門冬胰島素對妊娠期糖尿病的作用及對子代心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響

曾詩予

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

妊娠期糖尿病是孕婦常見的一種并發(fā)癥，是指孕前無任何糖尿病史，在妊娠階段才出現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病病情。GDM屬于高危妊娠，對產(chǎn)婦和胎兒造成的影響較大，容易引發(fā)胎兒早產(chǎn)、先天畸形、巨大兒、呼吸窘迫癥甚至死胎等。近年來的研究指出[1]，妊娠期高血糖會造成胎兒心臟畸形，同時造成胎兒遠期的心功能受到影響。所以臨床上必須加強重視，本文回顧性分析了既往50例GDM采用門冬胰島素的治療效果，以及對子代心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響，先作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院收治的GDM患者50例為研究組，另選取同期行產(chǎn)檢的健康孕婦50例為對照組。研究組年齡22～36歲，平均（27.4±5.2）歲；孕周22～30周，平均（24.3±1.7）周。對照組20～37歲，平均（27.1±5.4）歲；孕周20～32周，平均（24.1±2.0）周。兩組在年齡、孕周比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：研究組患者給予飲食干預、運動治療，定期監(jiān)測血糖，給予諾和諾德（中國）制藥有限公司分裝的門冬胰島素注射液（國藥準字J20100124）3 mL皮下注射，3次/天，均于三餐時進行注射。

1.3 觀察指標：比較研究組治療前后血糖的改善情況，并于1年后隨訪子代心臟功能情況，同時與對照組子代進行跟蹤比較。采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色超聲儀（型號為：Sequoia512）對兩組子代進行心動圖檢測，首先將線陣探頭頻率調(diào)節(jié)至2～5MHz，對兩組子代的左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及左室射血分數(shù)（LVEF）進行檢查，并一一做好記錄。隨后將探頭轉(zhuǎn)換至心尖五腔心觀，于脈沖多普勒下觀察主動脈瓣下方2cm的部位，當圖像清晰的顯示二尖瓣血流頻譜和主動脈瓣血流頻譜時，在同一心動周期內(nèi)對二尖瓣頻譜A峰到下一個E峰的間距進行測定，并記錄為A，將主動脈頻譜射血期間記錄為B，計算Tei指數(shù)=（A-B）/B[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組治療后血糖變化：研究組注射門冬胰島素3～7 d后，血糖水平恢復正常，平均治療（4.1±1.1）d。研究組治療后餐后2 h血糖水平（6.31±1.52）mmol/L，對照組餐后2 h血糖水平（6.27±1.56）mmol/L，兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組子代超聲心動圖檢測結(jié)果比較：見表1。

表1 兩組子代超聲心動圖檢測結(jié)果比較（

表1 兩組子代超聲心動圖檢測結(jié)果比較（

images/BZ_130_1281_1196_2302_1241.pngLVEDD(mm) 46.20±3.11 47.07±3.09 ＞0.05 LVESD(mm) 9.23±0.88 9.16±0.96 ＞0.05 IVST(mm) 10.6±1.7 11.1±1.4 ＞0.05 LVPWT(mm) 10.1±1.4 10.3±1.1 ＞0.05 LVEF(%) 67.9±5.3 68.2±4.8 ＞0.05 EF(%) 67.5±5.20 67.1±5.6 ＞0.05 Tei指數(shù) 0.33±0.06 0.32±0.07 ＞0.05

3 討 論

GDM是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)血糖持續(xù)處于較高水平的一種代謝性疾病，血糖長期處于高水平會損傷機體的血管、神經(jīng)、心臟、腎臟和眼部發(fā)生病理性改變，GDM不僅會造成患者自身的影響，也會對后代的心功能造成損傷。既往研究指出[3]，GDM高血糖水平對胎兒造成的影響主要表現(xiàn)為室間隔、左室后壁肥厚，同時還會造成心腔擴大。門冬胰島素是一種治療妊娠期糖尿病的短效胰島素類似物，患者注射5～10 min后即可起效，相比普通胰島素吸收更快，到達峰值的時間更短，還不會增加患者低血糖的風險，更好的控制患者的血糖水平[4]。

Tei指數(shù)是20世紀90年代中期由日本學者提出的一種對心臟收縮功能和舒張功能進行判定的一種新型指標，通過房室瓣與半月瓣的頻譜時限變化了解心功能的整體狀況，其檢查結(jié)果不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心臟負荷和心率變化等影響，相比傳統(tǒng)的超聲檢查更為敏感，也更準確[5]。在本次研究中，研究組子代的LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、EF、Tei指數(shù)并無明顯差異（P＞0.05），這說明研究組經(jīng)門冬胰島素治療后，子代的左心室功能相比健康孕婦的子代無明顯差異。

綜上所述，門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者的降糖效果顯著，能有效穩(wěn)定子代的心臟功能與結(jié)構(gòu)，值得臨床推薦使用。