TCT聯(lián)合DNA細(xì)胞倍體篩查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

李 雯 韓 莉

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院病理科，新疆 巴音郭楞 841000）

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，癌前病變周期較長(zhǎng)，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為一種癌前病變可有效反應(yīng)宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，目前臨床上主要采用液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查CIN，但因受標(biāo)本采集及制片的影響漏診率仍較高[1]。宮頸病變與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，早期采用有效的檢測(cè)手段對(duì)宮頸病變進(jìn)行鑒別對(duì)防治宮頸癌具有重要意義[2]。本研究選取2016年5月至2018年5月我院3550例行宮頸病變篩查者為研究對(duì)象，探討TCT聯(lián)合DNA細(xì)胞倍體篩查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年5月至2018年5月我院3550例行宮頸病變篩查者為研究對(duì)象，所有患者性生活史3年以上，出現(xiàn)不規(guī)則性陰道出血、存在慢性宮頸病變及宮頸癌家族史、存在宮頸癌病變的高危風(fēng)險(xiǎn)、腰部墜痛，且排除宮頸癌及癌前病變者、精神病史、妊娠及哺乳期婦女、檢查依從性差及臨床資料不全者，患者自愿簽署知情同意書。年齡23～61歲，平均年齡（42.85±4.57）歲；已婚3248例，未婚302例，孕次0～6次，平均（3.05±1.42）次，產(chǎn)次0～4次，平均（2.03±0.22）次。

1.2 方法：①TCT標(biāo)本采集：所有受試者均于月經(jīng)干凈后3～5 d，采用特制的頸管刷于患者宮頸口旋轉(zhuǎn)5～10周收集移行區(qū)域的脫落細(xì)胞，取樣后將宮頸刷垂直浸泡于裝有標(biāo)本保存液的小瓶?jī)?nèi)送檢。②診斷：TCT經(jīng)液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)處理制成薄層細(xì)胞涂片2張，一張行常規(guī)的TCT檢查，另1張行采用全自動(dòng)DNA分析系統(tǒng)行DNA倍體檢測(cè)。TCT檢查陽(yáng)性包括非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義（ASC-US）、非典型鱗狀細(xì)胞，傾向于高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）等病變[3]。DNA篩查陽(yáng)性：可見10%以上細(xì)胞異常增生，3個(gè)DNA異倍體細(xì)胞及異倍體細(xì)胞峰；可疑或少量病變：可見5%～10%的細(xì)胞增生及1～2個(gè)DNA異倍體細(xì)胞；陰性：未見DNA異倍體細(xì)胞[4]。③組織病理學(xué)檢查：將TCT檢查及DNA篩查陽(yáng)性或可疑病變者與可疑病變部位取組織活檢，其病理學(xué)診斷結(jié)果分為炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、鱗形細(xì)胞癌（包括微小浸潤(rùn)癌）。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：CINⅠ及以上病變[5]。比較不同檢查方法在宮頸病變?cè)\斷中的陽(yáng)性檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料分別采用采率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 TCT檢查與病理診斷結(jié)果比較：在3550例受試者中，病理活檢陽(yáng)性者381例，TCT檢測(cè)異常564例，陽(yáng)性符合率為67.55%，DNA細(xì)胞倍體篩查可疑及陽(yáng)性626例，陽(yáng)性符合率為60.86%，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性320例，陽(yáng)性符合率為83.99%，顯著高于TCT及DNA單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 TCT檢查與病理診斷結(jié)果比較（n）

表2 DNA細(xì)胞倍體篩查與病理診斷結(jié)果比較（n）

表3 TCT聯(lián)合DNA細(xì)胞倍體篩查與病理診斷結(jié)果比較（n）

3 討 論

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。有研究表明，癌前病變發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌常需10年以上的時(shí)間，且早期多無(wú)明顯癥狀，一旦患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)提示宮頸上皮內(nèi)病變程度較嚴(yán)重，增加死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)宮頸癌篩查的大力宣傳及重視，目前臨床上主要通過(guò)TCT及DNA細(xì)胞倍體篩查的方法對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，阻斷其癌變進(jìn)展。TCT主要是通過(guò)巴氏染色識(shí)別細(xì)胞形態(tài)異常情況，但易因主觀因素影響而出現(xiàn)假陰性[7]。DNA細(xì)胞倍體篩查主要是分析細(xì)胞核內(nèi)的 DNA 復(fù)制情況而對(duì)細(xì)胞增殖情況進(jìn)行判斷，可有效彌補(bǔ)TCT主觀因素在制片和閱片技術(shù)方面的不足，診斷價(jià)值較高。本研究結(jié)果表明，在3550例受試者中，病理活檢陽(yáng)性者381例，TCT檢測(cè)異常564例，陽(yáng)性符合率為67.55%，DNA細(xì)胞倍體篩查可疑及陽(yáng)性626例，陽(yáng)性符合率為60.86%，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性320例，陽(yáng)性符合率為83.99%，顯著高于TCT及DNA單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，TCT聯(lián)合DNA細(xì)胞倍體篩查可有效提高宮頸病變陽(yáng)性檢出率，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。