CT及MRI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值

劉 勇

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817099）

甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺內(nèi)存有腫塊，在進(jìn)行吞咽等動作時，腫塊會跟隨甲狀腺上下移動[1]。其在臨床普外科中的發(fā)病率較高，約10%，其高發(fā)群體為女性，且多為良性結(jié)節(jié)，但良性結(jié)節(jié)經(jīng)病情發(fā)展可能惡化為惡性結(jié)節(jié)。其致病因素較多，如遺傳因素、環(huán)境因素和飲食習(xí)慣等。其分為多發(fā)結(jié)節(jié)與單發(fā)結(jié)節(jié)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率稍高。臨床中對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷目的為辨別結(jié)節(jié)類型。由于良性與惡性結(jié)節(jié)的臨床治療方案存有較大差異，因此，科學(xué)診斷與鑒別結(jié)節(jié)類型極為重要[2]。臨床中常見的診斷手段為超聲、CT與MRI等，但其診斷價值不盡相同。本文旨在分析CT及MRI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值，詳細(xì)如下。

表1 分析病理類型[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：選擇本院于2015年12月至2017年12月間收治的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是47例。A組中，男14例，女33例；年齡22～74歲，平均（54.12±2.67）歲；結(jié)節(jié)大小為0.30～4.28 cm，平均（1.68±0.16）cm；單發(fā)結(jié)節(jié)19例，多發(fā)結(jié)節(jié)28例。B組中，男12例，女35例；年齡23～75歲，平均（52.81±2.43）歲；結(jié)節(jié)大小為0.29～4.24 cm，平均（1.70±0.13）cm；單發(fā)結(jié)節(jié)22例，多發(fā)結(jié)節(jié)25例。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。A組給予MRI檢查：使用1.5T成像系統(tǒng)，叮囑患者取仰臥位，掃描甲狀腺冠狀位、橫斷面和矢狀位。利用自旋回波序列T2WI和T1WI進(jìn)行橫斷位平掃，層厚參數(shù)為2 mm。利用SET1WITR（400ms）和FSET2WITR（IE 300 ms）進(jìn)行橫軸位掃描。利用FSET2WI進(jìn)行矢狀位掃描。利用自旋回波序列行動態(tài)增強掃描，對比劑使用12 mL釓苯酸葡胺。B組給予CT檢查：使用16排多層螺旋CT機，叮囑患者取仰臥頸部過伸體位，利用CT機掃描全部甲狀腺組織，層厚參數(shù)為3 mm，電流為125～220 mA，螺距為1.0，電壓為120 kV，重建層厚設(shè)置為1.5 mm。增強掃描的對比劑使用100 mL碘海醇。兩組圖像均由2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，明確病灶大小、位置、密度、形態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鈣化與周邊組織情況等信息，并得出診斷報告。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：分析患者的病理學(xué)報告，確定病理類型，并分析診斷價值：診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)×100%；特異性=惡性符合數(shù)/病理診斷惡性數(shù)×100%；敏感度=良性符合數(shù)/病理診斷良性數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，病理類型與診斷情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析病理類型：47例患者中，良性結(jié)節(jié)36例，惡性結(jié)節(jié)11例，具體病理類型見表1。

2.2 對比診斷情況：A組的診斷敏感度為69.44%（25/36），特異性為63.64%（7/11），準(zhǔn)確率為68.09%（32/47）；B組分別為30.56%（11/36），27.27%（3/11）和29.79%（14/47），對比均有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 對比診斷情況（n）

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率較高，其主要診斷手段為彩超，但臨床實踐證明，彩超無法精確鑒別結(jié)節(jié)的良性與惡性類型，特異性較差[4]。因此，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查。MRI和CT是頸部疾病診斷的常見方式，其對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷率較高，而增強掃描能夠直觀顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)與血流動態(tài)情況，進(jìn)而明確良性或惡性結(jié)節(jié)，并確定治療方案。

研究發(fā)現(xiàn)：CT檢查下，健康的甲狀腺組織具有極高的含碘量，其血液供應(yīng)充足，表現(xiàn)出高密度影像，和周邊組織的對比度明顯[5]。但甲狀腺結(jié)節(jié)病變后，該部位的儲碘功能顯著下降，組織密度發(fā)生較大變化，CT影像呈低密度特征。而增強掃描后，健康甲狀腺組織的密度明顯升高，可清晰顯示病灶組織，并能評估結(jié)節(jié)病灶的邊緣、形態(tài)、浸潤、周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，進(jìn)而辨別結(jié)節(jié)病變類型。此外，增強掃描可將甲狀腺病變組織的囊腔密度與囊壁厚度有效顯示出來，利于腫瘤性質(zhì)的科學(xué)辨別。CT檢查對鈣化灶具有較高的敏感度，而甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的顯著特征為鈣化灶，因此其對于惡性結(jié)節(jié)的診斷效果較佳[6]。

良性結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征為：甲狀腺出現(xiàn)彌漫性增大發(fā)展，結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)不均勻強化環(huán)，內(nèi)部密度呈不均勻特征，結(jié)節(jié)外形表現(xiàn)為不規(guī)則形狀。惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征為：結(jié)節(jié)內(nèi)部密度較低，且不均勻，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)域，明顯鈣化或伴有細(xì)顆粒狀鈣化發(fā)展，和周邊組織界限不清。頸部淋巴結(jié)有囊性病變，淋巴結(jié)強化。但其分辨率較低，無法實現(xiàn)MRI檢查中的多方位與多層面同時掃描。

MRI中的增強掃描可直觀顯示結(jié)節(jié)分界情況，評估惡性結(jié)節(jié)和周邊組織的侵犯情況。良性結(jié)節(jié)的MRI影像學(xué)特征為：呈橢圓形或圓形特征，結(jié)節(jié)邊緣清晰，和周邊組織界限清晰[7]。惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征為：形狀呈不規(guī)則特征，邊緣模糊，周邊組織有不同程度浸潤，且轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，信號不均勻。

結(jié)果為：A組的診斷敏感度（69.44%）高于B組（30.56%）；特異性（63.64%）高于B組（27.27%）；準(zhǔn)確率（68.09%）高于B組（29.79%），對比均有差異（P＜0.05）。原因為：①MRI的分辨率較高，可清晰顯示結(jié)節(jié)組織間的對比度，并能準(zhǔn)確評估結(jié)節(jié)病灶的內(nèi)部信號、邊界或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等細(xì)節(jié)情況，對于小病灶的檢出率較高。②MRI掃描具有較多的掃描序列，如FSET2WI與T2SPWIR序列可觀察脂肪變更與囊變情況。其掃描方位選擇橫斷面、矢狀位與冠狀位，可全方位觀察病灶。其缺陷為對于鈣化灶的診斷敏感度較CT檢查低，可能出現(xiàn)誤診。

總之，MRI診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高于CT，其可有效鑒別結(jié)節(jié)類型，進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)臨床治療方案選擇，具有較佳的臨床診斷價值。