鹽酸二甲雙胍在治療多囊卵巢不孕患者中的作用比較

張 喆

（遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性的常見疾病，也是導(dǎo)致無排卵性不孕的主要原因。本病表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂、雄激素升高、胰島素分泌異常等，導(dǎo)致排卵及月經(jīng)異常，引發(fā)不孕。本病對(duì)患者的影響較大，給患者造成了極大的痛苦。臨床治療本病無特效方法，多通過對(duì)癥調(diào)節(jié)激素水平、減輕胰島素抵抗、促排卵等方法治療。鹽酸二甲雙胍能有效調(diào)節(jié)機(jī)體血糖、胰島素水平，有利于改善胰島素分泌功能，減輕胰島素抵抗[1]。本研究進(jìn)一步分析鹽酸二甲雙胍在治療PCOS不孕的作用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月在我院生殖中心治療的120例PCOS不孕患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡24～37歲，平均年齡（30.2±4.5）歲，不孕時(shí)間2～7年，體質(zhì)量（67.4±6.2）kg；對(duì)照組60例，年齡23～38歲，平均年齡（30.7±4.9）歲，不孕時(shí)間2～8年，體質(zhì)量（68.2±6.5）kg；所有患者均符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、無排卵、多毛、肥胖等癥狀，B超檢查無排卵或稀發(fā)排卵，卵巢體積＞10 mL或一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)量≥12個(gè)，血清雄激素升高，且輸卵管造影檢查顯示為通暢；排除庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、子宮內(nèi)膜異常病變；比較兩組患者的年齡、不孕時(shí)間、體質(zhì)量等無明顯差異，具有可比性。

表2 兩組患者排卵及妊娠結(jié)果比較[n(%)，

表2 兩組患者排卵及妊娠結(jié)果比較[n(%)，

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＞0.05

觀察組 60 18.15±0.23* 1.27±0.21# 9.54±0.33* 55(91.67)* 27(45.00)* 0(0.00)# 1(1.67)# 0(0.00)#對(duì)照組 60 18.09±0.16 1.25±0.32 9.35±0.25 46(76.67) 16(26.67) 0(0.00) 2(3.33) 0(0.00)images/BZ_114_177_1613_2298_1658.png

1.2 方法：對(duì)照組單用達(dá)英-35（Bayer Weimar GmbH und Co.KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140114），于月經(jīng)第5天開始用藥，1片/天，連續(xù)服用21 d為1個(gè)周期，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用鹽酸二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023370），250毫克/次，3次/天，餐后30 min服用，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。兩組均于3個(gè)月后進(jìn)行來曲唑促排卵[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的BMI、空腹血糖、胰島素、治療天數(shù)、卵泡大小、個(gè)數(shù)、內(nèi)膜厚度；統(tǒng)計(jì)排卵率、妊娠率、多胎率、流產(chǎn)率、宮外孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖代謝治療情況比較：見表1。觀察組治療后BMI、空腹血糖、胰島素均明顯低于對(duì)照組，治療天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者糖代謝治療情況比較（s）

表1 兩組患者糖代謝治療情況比較（s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)胰島素(mIU/mL) 治療天數(shù)(d)觀察組 60 22.4±1.6 4.67±0.35 8.52±1.84 114.3±21.5對(duì)照組 60 24.5±1.8 5.41±0.38 12.56±1.97 165.4±25.8

2.2 兩組患者排卵及妊娠結(jié)果比較：見表2。觀察組治療后內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組（P＜0.05），而多胎率、流產(chǎn)率、宮外孕率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

PCOS引發(fā)不孕的主要原因是排卵障礙，由于機(jī)體雄激素及促黃體生成素水平異常升高，卵泡生成加快，出現(xiàn)卵泡促集情況。同時(shí)，垂體分泌的促卵泡生成素相對(duì)降低，無法生成優(yōu)勢卵泡，從而出現(xiàn)無排卵或排卵稀發(fā)的狀況，導(dǎo)致不孕[3]。達(dá)英-35的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇，具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，抗異常升高的雄激素，改善PCOS癥狀，刺激促性腺激素分泌，改善月經(jīng)不調(diào)，提高生育功能，并能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的分泌，增加子宮內(nèi)膜厚度，有利于受精卵著床。單PCOS患者多合并代謝紊亂情況，出現(xiàn)胰島素對(duì)抗現(xiàn)象，機(jī)體胰島素分泌增加，導(dǎo)致高胰島素血癥，進(jìn)一步抑制卵巢排卵。二甲雙胍能夠降低血液中的胰島素水平，緩解高胰島素血癥，同時(shí)直接抑制卵巢與腎上腺分泌雄激素，間接促進(jìn)黃體生成素與促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白的生成，改善月經(jīng)周期規(guī)律性，促進(jìn)排卵，增加受孕概率[4]。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍在治療PCOS不孕的效果確切，能有效促進(jìn)排卵，提高妊娠率，值得在臨床推廣使用。