207例卵巢成熟畸胎瘤的臨床診治分析

董紅霞

（北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101400）

卵巢成熟畸胎瘤為婦科常見的卵巢腫瘤，現(xiàn)將北京懷柔醫(yī)院近10年來收治住院的卵巢成熟畸胎瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并予總結(jié)，以對臨床工作提供參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月至2018年11月在北京懷柔醫(yī)院住院的卵巢成熟畸胎瘤患者207例，平均年齡（36.83±12.98）歲（15～68歲）。10例患者既往有卵巢手術(shù)史。

1.2 方法：患者經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證，手術(shù)途徑選擇腹腔鏡或開腹，手術(shù)方式根據(jù)生育要求決定（腫瘤扭轉(zhuǎn)者需同時根據(jù)卵巢組織顏色決定），切除組織物均送病理檢查明確為成熟性畸胎瘤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生情況：207例患者中，腫瘤發(fā)生年齡在20歲之前病例的占7%，20～40歲的占55%，40歲以后的占38%，絕經(jīng)后病例占15%。

2.2 臨床表現(xiàn)：123例患者無任何臨床癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，62例有不同程度的下腹痛、腹脹癥狀，19例出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)17例，破裂1例，感染1例。

2.3 術(shù)前診斷情況：術(shù)前行彩超檢查205例，診斷145例，行CT檢查37例，診斷31例。

2.4 腫瘤標(biāo)志物情況：監(jiān)測CA125共191例，升高14例，檢測CA199共185例，升高51例，檢測CEA共185例，升高2例，檢測AFP共186例，無1例升高。可以看出，CA125及CA199的檢測陽性例數(shù)高于CEA及AFP，分別對CA125及CA199陽性組與陰性組患者的特點進(jìn)行比較，見表1和表2。發(fā)現(xiàn)卵巢成熟畸胎瘤患者CA199的升高與患者年齡、腫瘤大小及單雙側(cè)有相關(guān)性，而CA125與這些因素?zé)o關(guān)。

2.5 手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)158例，開腹手術(shù)49例，腫瘤剝除149例，卵巢切除或一側(cè)附件切除58例。

2.6 腫瘤情況：取腫瘤的最大徑線為腫瘤的直徑，平均大?。?.79±3.28）cm（3～40 cm），單側(cè)180例（占67%），右側(cè)85例（占41%），雙側(cè)27例（占13%）。對于單側(cè)卵巢畸胎瘤，對側(cè)卵巢情況：26例肉眼見有異常者行剖檢，3例有陽性發(fā)現(xiàn)（11%），其余肉眼未見異常者均未行剖檢。臨床上，卵巢成熟畸胎瘤以單側(cè)居多，從表3可以看出，腫瘤單雙側(cè)與患者年齡及腫瘤大小無相關(guān)性。

表3 單雙側(cè)組別患者特點的比較（s）

表3 單雙側(cè)組別患者特點的比較（s）

images/BZ_54_1281_2173_2298_2228.png年齡(歲) 37.27±13.42 33.81±9.19 1.703 ＞0.05腫瘤大小(cm) 6.72±3.42 7.22±2.13 -0.728 ＞0.05

3 討 論

3.1 發(fā)病率：卵巢畸胎瘤是來源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%～20%，根據(jù)組織學(xué)分為：成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。其中絕大多數(shù)為良性成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，約占95%，可發(fā)生于女性任何年齡段，育齡期發(fā)生率較高，發(fā)病高峰年齡為20～40歲[1]。本研究中成熟畸胎瘤發(fā)生年齡亦以20～40歲的居多，符合該病的發(fā)病特點。

3.2 臨床表現(xiàn)：卵巢成熟畸胎瘤常無臨床癥狀，大部分在行體檢時借助超聲或其他影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的患者中，可表現(xiàn)為下腹脹、下腹痛、腹部包塊。本研究中59%的病例無臨床癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)的占絕大部分，并積極行手術(shù)治療。體現(xiàn)出常規(guī)體檢的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并及時治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥延誤治療。

3.3 術(shù)前診斷情況：成熟囊性畸胎瘤可以經(jīng)超聲檢查診斷，彩超下可有多種特征性外觀，像團(tuán)狀、短線狀、不規(guī)則強(qiáng)回聲等。本研究中經(jīng)彩超檢查205例患者中確診145例，并經(jīng)手術(shù)證實，符合率為71%，說明彩超是早期診斷畸胎瘤最為簡便、有效的診斷方法，而且無任何創(chuàng)傷。但超聲對脂肪敏感性差，經(jīng)確診的145例患者中亦無幾例有關(guān)于脂肪影像的描述。臨床上，對畸胎瘤成分復(fù)雜者，可增加CT 和 MRI檢查輔助診斷，CT和MRI對脂肪敏感性較高，能夠較清楚地顯示成熟畸胎瘤的復(fù)雜成分。本研究中經(jīng)CT檢查37例患者中確診31例，確診率84%明顯高于彩超檢查的確診率。同樣作為無創(chuàng)檢查，CT和MRI花費高，臨床上仍需以彩超檢查為首選，輔以CT和MRI檢查。

表1 CA125陽性組與陰性組患者特點的比較（

表1 CA125陽性組與陰性組患者特點的比較（

images/BZ_55_177_320_2306_366.png年齡(歲) 37.00±15.43 37.12±12.82 -0.034 ＞0.05腫瘤大小(cm) 10.00±9.00 6.61±2.29 1.405 ＞0.05單雙側(cè) 雙側(cè)4例 雙側(cè)22例 1.264 ＞0.05

表2 CA199陽性組與陰性組患者特點的比較（）

表2 CA199陽性組與陰性組患者特點的比較（）

項目 陽性(n=51) 陰性(n=134) t P年齡(歲) 33.25±12.12 38.46±12.98 -2.560 ＜0.05腫瘤大小(cm) 7.78±2.87 6.58±3.50 2.183 ＜0.05單雙側(cè) 雙側(cè)12例 雙側(cè)13例 2.365 ＜0.05

3.4 手術(shù)方式：以往認(rèn)為卵巢畸胎瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，主要是因為如果發(fā)生內(nèi)容物遺漏可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀甚至腹腔肉芽腫形成[2]，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，越來越多的研究證實腹腔鏡手術(shù)治療為卵巢成熟畸胎瘤的首選手術(shù)方式[3-4]。若術(shù)中囊壁破裂內(nèi)容物流出，立即予吸出油脂樣物并用大量溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔可避免并發(fā)癥發(fā)生，因為油脂部分可溶解于溫鹽水內(nèi)，不溶者亦會漂浮于液體表面而被吸出。龔曉明等[5]亦證實了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比并發(fā)癥的發(fā)生率差異無顯著性。本研究中76%患者采用了腹腔鏡手術(shù)，66例剝除腫瘤過程中腫瘤破裂，術(shù)后無1例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 腫瘤情況

3.5.1 位置：卵巢成熟畸胎瘤多數(shù)為單側(cè)，左右側(cè)發(fā)生概率相近，雙側(cè)同時發(fā)生者占8%～24%。本研究中單側(cè)腫瘤占大多數(shù)，占67%，左右側(cè)發(fā)生率分別為46%和41%，雙側(cè)發(fā)生率13%，符合該病的特點。

3.5.2 腫瘤標(biāo)志物：卵巢成熟畸胎瘤還沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物升高。近年來，不少報道顯示卵巢成熟畸胎瘤與血清 CA199 的關(guān)系密切。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)在卵巢成熟畸胎瘤患者中，血清CA199是陽性檢出率最高的腫瘤標(biāo)志物，可能是唯一一個對于診斷成熟性畸胎瘤有臨床意義的腫瘤標(biāo)志物[6-8]。腫瘤直徑越大，CA199表達(dá)更高[9-11]，且雙側(cè)腫瘤患者CA199升高比例高于單側(cè)患者[12]。但也有研究認(rèn)為CA199的升高與單雙側(cè)發(fā)病無關(guān)[13]。本研究亦發(fā)現(xiàn)卵巢成熟畸胎瘤患者CA199陽性組與陰性組在患者年齡、腫瘤大小及單雙側(cè)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這些對臨床有很大的指導(dǎo)意義。

3.5.3 并發(fā)癥：以蒂扭轉(zhuǎn)為最常見，約占10%，其他并發(fā)癥發(fā)生率很小。本研究中卵巢成熟畸胎瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)17例，占8%，破裂1例，感染1例，以扭轉(zhuǎn)常見。高劍云[14]報道發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤直徑相對要大些，為9.9 cm。龔曉明等[5]報道當(dāng)腫瘤直徑在8 cm以上時，腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)的概率大為增加。分析本組發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤的情況，其平均直徑為（7.70±3.15）cm，而未發(fā)生扭轉(zhuǎn)者平均直徑（6.71±3.29）cm，亦符合上述觀點。

3.5.4 對側(cè)正常卵巢剖視的問題：因一些小型畸胎瘤僅數(shù)毫米直徑，如位于卵巢深部，外觀不易發(fā)現(xiàn)，那么對于對側(cè)外觀正常的卵巢是否需要剖視。龔曉明等[5]研究認(rèn)為對側(cè)卵巢肉眼未見異常的情況下可以考慮不常規(guī)行剖探術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷以及電刀止血等可能對正常卵巢組織結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期的影響，而對側(cè)卵巢肉眼有異常時，仍需要行剖探術(shù)。于建林等[15]也認(rèn)為對外觀形態(tài)、大小正常的對側(cè)卵巢不必進(jìn)行常規(guī)剖視探查，而且經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢存在病變。高樹生等[16]亦認(rèn)為對側(cè)卵巢未見異常，不必剖視；如果有異常超聲圖像，可疑有小畸胎瘤，就一定要在鏡下剖視，剝除畸胎瘤。另外，上文提到雙側(cè)卵巢成熟畸胎瘤患者的血清CA199水平明顯高于單側(cè)，對于CA199升高但術(shù)前考慮單側(cè)腫瘤的患者，在手術(shù)過程中需注意仔細(xì)檢查對側(cè)卵巢，避免遺漏小的畸胎瘤病灶。