人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床療效觀察

席月東

（山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

腦梗死為臨床常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人[1]，近年來(lái)隨著生活水平的提高，人口老齡化的加劇、生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年上升[2]。有學(xué)者研究顯示，腦梗死的發(fā)病與酗酒、糖尿病、心臟病、高血脂、高血壓以及遺傳有密切關(guān)系，存在以上因素，其發(fā)病更為容易[3]。腦梗死常見(jiàn)臨床癥狀為昏迷、步態(tài)不穩(wěn)、舌癱、面癱、吞咽困難、肢體偏癱、頭暈頭疼等，若不及時(shí)給予有效治療，可能引發(fā)認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重后遺癥，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。因腦梗死患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以需給予有效護(hù)理，本研究就探討人性化護(hù)理對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的130例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=65）給予人性化護(hù)理，其中男35例，女30例；年齡45～80歲，平均（65.21±10.21）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.5±0.5）個(gè)月；對(duì)照組（n=65）給予常規(guī)護(hù)理，其中男36例，女29例；年齡45～80歲，平均（66.11±9.57）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.6±0.3）個(gè)月；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知情研究；③無(wú)其他精神類疾病。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：確?；颊卟》空麧崳諝饬魍ㄇ逍?，有充足的光線照射，并保持合適的溫度和濕度，同時(shí)將可能妨礙患者自主活動(dòng)的物品移開(kāi)，避免患者發(fā)生意外[5]；②安全護(hù)理：叮囑患者家屬，需時(shí)刻注意患者的行為和行動(dòng)，陪伴行走，同時(shí)將病床加上護(hù)欄，避免患者跌下受傷；③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：定時(shí)為患者進(jìn)行按摩和翻身，活動(dòng)患者的四肢，避免關(guān)節(jié)廢用和肌肉萎縮[6]；④用藥護(hù)理：叮囑患者家屬，為患者服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022580，規(guī)格型號(hào)：1毫克/片），1片/次，3次/天；尼莫地平（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066423，規(guī)格型號(hào)：60毫克/片）20毫克/次，3次/天。觀察組再給予人性化護(hù)理：①心理護(hù)理：因這類患者普遍存在肢體活動(dòng)不全、記憶力不足、語(yǔ)言喪失、偏癱等情況，所以多存在恐懼、煩躁、焦慮等情緒，對(duì)此應(yīng)引導(dǎo)患者述說(shuō)自己的情緒，在各個(gè)方面關(guān)系患者，讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，并轉(zhuǎn)移其注意力，讓患者感覺(jué)自己和正常人沒(méi)有區(qū)別。②生活護(hù)理：因患者不能自理生活，所以應(yīng)更加密切的注意患者生命體征，密切觀察患者口腔、皮膚、肢體等情況，定期清洗衣物床單，以溫水擦拭皮膚，早晚和每次吃飯后刷牙，確保衛(wèi)生。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者喜好和病情為患者制定合適的飲食方案，以低鹽、高蛋白質(zhì)為主，避免含糖類、脂肪類、動(dòng)物油類食物。④功能鍛煉：由于患者肢體功能受限，不能有效進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)此需幫助患者小范圍活動(dòng)臀部、肩部以及踝、肘、指等關(guān)節(jié)，幫助患者恢復(fù)活力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效和護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認(rèn)知能力以及疾病復(fù)發(fā)率。①臨床療效：無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)任何變化或加重；一般：治療后患者臨床癥狀和體征明顯改善；有效：治療后患者臨床癥狀和體征基本消失[8]。②神經(jīng)功能缺損情況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)局部癱瘓、上下肢活動(dòng)能力、語(yǔ)言交流能力、水平凝視能力、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，分值范圍0～45分；正常：0分；輕度：1～15分；中度：16～30分，重度：31～45分[9]。③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，包括對(duì)行走、穿衣、刷牙、洗浴、如廁、進(jìn)食等方面的評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值0～10分，得分越高表示患者日常生活能力越好[10]。④認(rèn)知能力：采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表（MMSE）評(píng)價(jià)，包括對(duì)語(yǔ)言理解能力、計(jì)算能力、注意力集中程度、閱讀理解能力的評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值0～10分，得分越高表示患者認(rèn)知能力越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效93.85%vs84.62%對(duì)比差異明顯，觀察組顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比：護(hù)理后兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[n（

表2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[n（

images/BZ_46_177_1911_1198_2002.png觀察組 65 22.43±1.06 13.23±1.04 49.9483 ＜0.0001對(duì)照組 65 22.40±1.11 19.00±1.95 12.2167 ＜0.0001 t - 0.1576 21.0494 P - 0.4374 ＜0.0001

2.3 護(hù)理前后兩組患者日常生活和認(rèn)知能力對(duì)比：護(hù)理后兩組患者M(jìn)MSE和ADL評(píng)分均明顯改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3和表4。

表3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

表3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

images/BZ_46_177_2414_1198_2505.png觀察組 65 17.07±1.94 23.00±1.60 19.0121 ＜0.0001對(duì)照組 65 17.24±1.76 18.77±1.86 4.8171 ＜0.0001 t - 0.5232 13.8999 P - 0.3009 ＜0.0001

表4 護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比[n（s）]

表4 護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比[n（s）]

組別 例 ADL評(píng)分(分) t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 65 42.78±10.00 51.24±5.60 5.9511 ＜0.0001對(duì)照組 65 42.57±10.24 48.37±5.54 4.0164 0.0001 t - 0.1183 2.9374 P - 0.4530 0.0020

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比：兩組患者疾病復(fù)發(fā)率7.69%vs24.62%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討 論

表5 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

統(tǒng)計(jì)顯示，腦梗死患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的概率高達(dá)50～70%[12]，會(huì)損害患者的思維能力和記憶能力，失認(rèn)、失語(yǔ)等癥狀常出現(xiàn)，若病情持續(xù)進(jìn)展，還可能發(fā)展為癡呆，進(jìn)一步影響其行動(dòng)能力和日常生活[13]。腦梗死患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)影響患者自身，還會(huì)增加其家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

研究顯示，對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，可促進(jìn)患者認(rèn)知和行為能力改善，而常規(guī)護(hù)理模式多以疾病為中心，僅能改善患者疾病方面，對(duì)患者心理方面還存在多種不足[14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?，更加注重人性化，人性化護(hù)理則是一種以患者為中心的護(hù)理方式，可為患者提供有效、體貼、舒適的護(hù)理措施，讓患者感受到關(guān)懷，并尊重患者的個(gè)人隱私、生命價(jià)值，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)或重建健康[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS、MMSE、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理可有效改善腦梗死后認(rèn)知功能障礙患神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活和認(rèn)知能力；觀察組；臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理不僅具有良好的效果，還能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，因此值得臨床推廣。