中藥活血行氣湯聯(lián)合西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床研究

孟淑芹 蘆 莉

（1 聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 聊城復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

冠心病是由因冠狀動(dòng)脈粥樣化致使心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟疾病[1]，若冠狀動(dòng)脈粥樣化嚴(yán)重，會(huì)給心肌血供造成嚴(yán)重影響，當(dāng)心肌血供不平衡時(shí)就會(huì)引起心絞痛[2]。冠心病心絞痛在臨床較為常見，主要表現(xiàn)為氣促、氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀[3]，而隨著近些年人們生活水平的提高，人口老齡化的加劇，其發(fā)病率越來越高，且還呈現(xiàn)年輕化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。冠心病心絞痛隨著病情的發(fā)展，還可能發(fā)展為心肌梗死甚至猝死，威脅患者生命安全，因此需要及時(shí)給予有效的治療[5]。目前臨床主要采用西藥治療冠心病心絞痛，但僅能緩解其臨床癥狀，治療效果并不如意，近年來中醫(yī)被廣泛運(yùn)用臨床，并取得了良好的效果[6]，中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛主要類型為氣滯血瘀型，本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，探討中藥湯劑聯(lián)合西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，均符合WHO的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥治療胸痹的臨床研究制定原則》中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=45）給予西藥治療，其中男26例，女19例；年齡60～80歲，平均（62.37±11.70）歲；病程10～18年，平均（11.24±5.65）年；心絞痛程度：25例輕度，13例中度，7例重度；觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，其中男27例，女18例；年齡60～82歲，平均（62.45±11.57）歲；病程10～19年，平均（11.32±5.47）年；心絞痛程度：24例輕度，14例中度，7例重度；兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合滯血瘀型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲；③患者及家屬均知情研究；④對(duì)本研究藥物無過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者；③存在其中類型疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予西藥治療：緩解期：口服阿司匹林腸溶片（湖南爾康湘藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021765，規(guī)格型號(hào)：50 mg），100毫克/次，1次/天；口服單硝酸異山梨酯片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20074036，規(guī)格型號(hào)|：20 mg×12片×4板），40毫克/次，1次/天；觀察組患者再給予中藥活血行氣湯劑治療：藥方：灸甘草10 g，川楝子、三七、赤芍、川穹、當(dāng)歸、桃

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效對(duì)比93.33%vs77.78%差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比：治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比[n（s）]

表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比[n（s）]

images/BZ_40_177_1807_1198_1852.png發(fā)作頻率(次/周)治療前 9.26±1.13 9.32±1.10 0.2552 0.3996治療后 3.27±0.83 4.87±1.24 7.1931 ＜0.0001持續(xù)時(shí)間(次/分)治療前 8.11±1.18 8.08±1.20 0.1196 0.4525治療后 2.98±1.25 4.28±1.96 3.7514 0.0002

2.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)對(duì)比：治療后觀察組患者PADT、HCT、LDL-C、TG、TC水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45) t P PADT(%) 治療前 58.47±8.10 58.38±8.21 0.0523 0.4792治療后 32.27±8.23 40.42±6.53 5.2039 ＜0.0001 HCT(%) 治療前 55.32±5.76 55.64±5.34 0.2733 0.3926治療后 40.32±7.10 44.38±7.54 2.6297 0.0050 LDL-C(mmol/L)治療前 5.12±0.50 5.14±0.48 0.1936 0.4235治療后 2.31±0.40 3.10±0.56 7.7007 ＜0.0001 HDL-C(mmol/L)治療前 1.12±0.38 1.14±0.35 0.2597 0.3979治療后 1.76±0.16 1.38±0.20 9.9526 ＜0.0001 TG(mmol/L) 治療前 3.36±0.28 3.34±0.30 0.3269 0.3722治療后 1.70±0.22 2.66±0.30 17.3105＜0.0001 TC(mmol/L) 治療前 6.22±0.67 6.25±0.64 0.2172 0.4143治療后 4.12±0.21 5.87±0.32 30.6708＜0.0001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比1.11%vs13.33%差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 論

冠心病心絞痛具有病情變化快、病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差、病死率高等特點(diǎn)，會(huì)給患者的心理和生理造成嚴(yán)重影響，極大的降低了其生活質(zhì)量[8]。臨床治療冠心病心絞痛主要以控制癥狀、改善預(yù)后、防止復(fù)發(fā)為主，鈣拮抗劑、硝酸酯類、他汀類、抗血小板類為常用的治療藥物，能有效改善臨床癥狀，但卻不能有效改善患者預(yù)后[9]。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“心痛”“胸痹”等范疇，其主要病機(jī)為氣虛血瘀，若心氣不足，就會(huì)導(dǎo)致血行速度減緩，導(dǎo)致血瘀，而血瘀會(huì)堵塞經(jīng)脈，經(jīng)脈不通就會(huì)發(fā)生胸痹，因此治療需以益氣解毒、活血祛瘀為主[10]。本研究中自擬湯劑包括十多種中藥材，其中延胡索、川楝子可行氣止痛[11]，赤芍、川穹、當(dāng)歸可清熱涼血、活血祛瘀，三七、紅花、桃仁、丹參可化瘀通絡(luò)[12]，黃芪可通脈利經(jīng)，再加以灸甘草調(diào)和諸藥[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合中藥湯劑能有效改善患者臨床癥狀；研究顯示，高脂血癥可增加血液黏稠度，改變血液流變學(xué)，誘發(fā)形成粥樣斑塊，因此有必要降低患者血脂水平，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PADT、HCT、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合中藥湯劑可有效改善患者血液流變學(xué)和血脂水平；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無差異（P＞0.05），說明自擬中藥湯劑不僅治療效果好，還具有較高的安全性，因此值得臨床推廣。