規(guī)范化護理對小兒慢性肺炎合并心力衰竭患兒心力衰竭糾正時間、住院時間及護理滿意度的影響

楊素云

（山東省陽谷縣第二人民醫(yī)院，山東 陽谷 252316）

由于小兒身體正處于發(fā)育期，免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都還不完善[1]，若被感染或冷空氣侵襲，很可能引發(fā)肺炎，該病會嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽等上呼吸道癥狀[2]。心力衰竭為肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒由于炎癥的浸潤，致使氣體交換面積越來越小，極大的降低了血液中氧濃度，導(dǎo)致二氧化碳濃度增加，引發(fā)酸中毒，嚴(yán)重?fù)p害心肌[3]，該病具有發(fā)病急、進展快、病死率高等特點，因此需及時診斷和治療[4]。因兒慢性肺炎合并心力衰竭病情發(fā)展較快，因此需加強對其的護理，以密切觀察病情變化情況，及時給予相應(yīng)的處理，促進治療效果提高[5]。本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的110例小兒慢性肺炎合并心力衰竭患兒，就探討規(guī)范化護理在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的110例小兒慢性肺炎合并心力衰竭患兒，均經(jīng)臨床檢查確診，均表現(xiàn)為不同程度鼻翼扇動、面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心率加快等，根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=55）給予規(guī)范化護理，其中男30例，女25例；年齡1～12歲，平均（3.9±2.0）歲；病程2～7 d，平均（3.2±0.7）d；31例輕度心力衰竭，18例中度心力衰竭，6例重度心力衰竭；對照組（n=55）給予常規(guī)護理，其中男29例，女26例；年齡1～12歲，平均（4.0±1.8）歲；病程2～7 d，平均（3.3±0.6）d；30例輕度心力衰竭，19例中度心力衰竭，6例重度心力衰竭；兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒慢性肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知情研究；③無其他肺部疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組患者均給予常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：給予吸氧：面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧；輸液：可增加患兒的飲水量，避免脫水；保持呼吸通暢：給予霧化吸入和負(fù)壓吸痰；保持衛(wèi)生：定期對身體進行擦拭，每日洗澡，避免感染：體位護理：選擇頭高位或半臥位，穿著寬松衣服，定時為其翻身；飲食：選擇易消化、低鹽、清淡飲食，少食多餐，以提高患兒免疫力[6]；②生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒的血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征，進行對癥護理[7]；③環(huán)境護理：為患兒調(diào)節(jié)合適的溫度與濕度，確保病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、空氣流通、安靜；④出院指導(dǎo)：出院時互相留下聯(lián)系方式，加強與患兒家屬的聯(lián)系，并叮囑其家屬有不懂之處及時聯(lián)系，及時給予指導(dǎo)[8]。觀察組患兒再給予規(guī)范化護理：患兒入院后，提前告知病房將相關(guān)藥物、器材準(zhǔn)備好，并根據(jù)患兒病情進行吸氧和建立護理計劃，總之需掌握患兒從入院到出院各階段情況，及時向患兒家屬匯報情況，緩解家屬的焦慮，及時安撫患兒的不安、恐懼情緒，以便配合治療，讓患兒絕對臥床休息，限制鈉鹽攝入，確保飲食清淡、易消化、合理，并根據(jù)患兒病情進行適當(dāng)活動，指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)按照醫(yī)囑為患兒服藥，同時注意用藥需根據(jù)患兒情況決定，輸液速度也需嚴(yán)格控制，避免酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患兒臨床療效和住院時間、心力衰竭糾正時間、肝肋下增大情況、呼吸頻率、心率以及護理滿意度。①臨床療效：根據(jù)《實用兒科診療規(guī)范》進行評價，無效：治療后患兒肺炎癥狀和體征無任何改善或加重，心功能無變化；一般：治療后患兒肺炎癥狀和體征明顯改善，心功能改善≥1級；有效：治療后患兒肺炎癥狀和體征消失，心功能改善≥2級[10]。②護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，由患兒家屬進行評價，分為不滿意、一般、滿意[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效對比：兩組患兒臨床療效94.55%vs76.36%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時間和心力衰竭糾正時間對比：兩組患兒住院時間和心力衰竭糾正時間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時間和心力衰竭糾正時間對比[n（±s）]

表2 兩組患兒住院時間和心力衰竭糾正時間對比[n（±s）]

images/BZ_28_177_2577_1194_2622.png觀察組 55 7.5±1.4 35.3±4.5對照組 55 11.4±1.7 47.4±5.4 t- 13.1333 12.7661 P- ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 護理前后兩組患兒肝肋下增大和呼吸頻率以及心率對比：護理后觀察組患兒肝肋下增大明顯小于對照組，呼吸頻率和心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒護理滿意度對比：兩組患兒護理滿意度94.55%vs74.55%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

小兒慢性肺炎合并心力衰竭為小兒死亡常見病因，患兒年齡小病死率就越高，發(fā)生肺炎后，小兒通常會出現(xiàn)痙攣，不能及時將呼吸道的分泌物排出，導(dǎo)致呼吸道阻塞，患兒就會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時還可能因氧濃度下降而引發(fā)低血氧癥[12]。此外，心肌組織因病原體的入侵引發(fā)心肌炎，會降低患兒的心肌收縮力，加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心力衰竭。及早預(yù)見患兒的潛在危險，通過規(guī)范、合理的護理干預(yù)措施可有效改善患兒的免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，提高患兒預(yù)后[13]。但常規(guī)護理存在諸多不足之處，因此護理效果差強人意，規(guī)范化護理是從患兒入院開展的，先評估患兒的病情，根據(jù)患兒的病情制定相應(yīng)的護理措施，避免病情進一步發(fā)展，為后續(xù)治療做好保證[14]。

表3 護理前后兩組患兒肝肋下增大和呼吸頻率以及心率對比[n（s）]

表3 護理前后兩組患兒肝肋下增大和呼吸頻率以及心率對比[n（s）]

images/BZ_28_1281_377_2298_422.png肝肋下增大(cm)護理前 2.1±1.2 2.2±1.1 0.4556 0.3248護理后 0.9±0.3 1.8±1.0 6.3931 ＜0.0001呼吸頻率(次/分)護理前 203.0±6.8 203.1±6.5 0.0788 0.4687護理后 102.4±5.0 143.4±5.8 39.7071＜0.0001心率(次/分) 護理前 73.9±1.0 74.0±1.0 0.5244 0.3005護理后 27.0±13.8 40.2±14.2 4.9439 ＜0.0001

表4 兩組患兒護理滿意度對比[n（%）]

在護理過程中，嚴(yán)格注意患兒的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心率異常、煩躁、呼吸困難、氣管堵塞等情況及時處理[15]，此外，對家屬也需做好知識宣教，讓家屬掌握為患兒翻身、拍背等技巧，喂養(yǎng)低鹽、易消化、高熱量食物，為避免嗆咳，可采取半流質(zhì)食物，并少食多餐，促進患兒提抗力增加，加快疾病恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和心力衰竭糾正時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明規(guī)范化護理可及時糾正心力衰竭，縮短住院時間；觀察組肝肋下增大和呼吸頻率以及心率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明規(guī)范化護理可有效改善肝肋下增大程度和呼吸頻率、心率；觀察組臨床療效、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明規(guī)范化護理在小兒肺炎合并慢性心力衰竭中效果顯著，家屬滿意度高，值得臨床推廣。

綜上所述，規(guī)范化護理在小兒肺炎合并慢性心力衰竭中效果顯著，可及時糾正心力衰竭，縮短住院時間家屬滿意度高，值得臨床推廣。