瑞舒伐他汀對老年冠心病患者動(dòng)脈硬化、炎性反應(yīng)與同型半胱氨酸的影響研究

何 倩 王 秀

（1 萊蕪市人民醫(yī)院老年病二科，山東 萊蕪 271100；2 萊蕪市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 萊蕪 271100）

冠心病為臨床常見的缺血性心臟病，主要病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，為老年人群致死病之一[1]。研究顯示，高同型半胱氨酸血癥、炎性反應(yīng)與心血管疾病的發(fā)病和病情發(fā)展有密切關(guān)系，因此對該類疾病需進(jìn)行抗炎治療[2]。研究顯示，高膽固醇血癥是導(dǎo)致冠心病發(fā)病和病情發(fā)展的一個(gè)重要原因，所以在冠心病的治療方案中，調(diào)脂治療是一個(gè)重要組成部分[3]。目前臨床主要采用他汀類藥物治療冠心病，其具有顯著的抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗炎、調(diào)脂等非調(diào)脂作用[4]。本研究選取我院（2017年1月至2018年1月）收治的90例冠心病患者，就探討瑞舒伐他汀在治療老年冠心病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2018年1月）收治的90例冠心病患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷確診，根據(jù)不同治療入院序號(hào)分為兩組，對照組（n=45）給予阿托伐他汀鈣片治療，其中男25例，女20例；年齡60～78歲，平均（62.54±8.26）歲；合并疾?。?4例糖尿病，17例高血壓；觀察組（n=45）給予瑞舒伐他汀治療，其中男26例，女19例；年齡60～79歲，平均（63.11±7.54）歲；合并疾病：25例糖尿病，18例高血壓；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者及家屬均知情研究；④對本研究藥物過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌病患者；②嚴(yán)重腎功能損害的者；③活動(dòng)性肝病者；④合并惡性腫瘤者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予控制血糖、血壓和低鹽低脂飲食、冠心病健康宣教以及適量運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療，對照組口服阿托伐他汀鈣片（山德士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130172，規(guī)格型號(hào)：20 mg×10片），10毫克/次，1次/天，于每晚睡前服用；觀察組口服瑞舒伐他汀（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143338，規(guī)格型號(hào)：10 mg×7片），10毫克/次，1次/天，于每晚睡前服用；兩組患者均連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前后血脂[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]水平和同型半胱氨酸（Hcy）、炎性反應(yīng)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、動(dòng)脈硬化程度[肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）]和不良事件發(fā)生率[5]。血脂水平采用酶比色法檢測，Hcy采用熒光偏振免疫分析法檢測，TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測，hs-CRP采用免疫比濁法檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者血脂水平對比：兩組患者HDL-C、LDL-C、TG、TC水平對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血脂水平對比[ns）]

表1 治療前后兩組患者血脂水平對比[ns）]

images/BZ_16_177_1558_1194_1603.pngHDL-C(mmol/L)治療前 1.04±0.20 1.03±0.21 0.2313 0.4088治療后 1.71±0.30 1.40±0.28 5.0675 ＜0.0001 LDL-C(mmol/L)治療前 3.92±0.58 3.93±0.57 0.0825 0.4672治療后 2.20±0.32 2.69±0.27 7.8508 ＜0.0001 TG(mmol/L) 治療前 3.10±0.28 3.11±0.27 0.1725 0.4317治療后 1.72±0.18 1.97±0.28 5.0382 ＜0.0001 TC(mmol/L) 治療前 6.25±0.40 6.26±0.39 0.1201 0.4523治療后 4.12±0.27 4.65±0.30 8.8089 ＜0.0001

2.2 治療前后兩組患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平對比：兩組患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平對比[n（）]

表2 治療前后兩組患者Hcy、TNF-α、hs-CRP水平對比[n（）]

images/BZ_16_177_2195_1194_2240.pngHcy(μmol/L) 治療前 24.19±3.58 24.20±3.57 0.0133 0.4947治療后 11.38±1.83 14.76±1.67 9.1520＜0.0001 TNF-α(mg/mL)治療前 272.30±56.62 272.40±56.51 0.0084 0.4967治療后 116.37±19.68 151.69±39.62 5.3558＜0.0001 hs-CRP(g/L) 治療前 0.43±0.14 0.44±0.13 0.3511 0.3632治療后 0.19±0.06 0.27±0.10 4.6018 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者FMD、IMT對比：兩組患者FMD、IMT對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者FMD、IMT對比[n（

表3 治療前后兩組患者FMD、IMT對比[n（

images/BZ_16_177_2686_1194_2731.pngFMD(%) 治療前 3.87±0.64 3.88±0.63 0.0747 0.4703治療后 6.15±0.80 5.67±0.78 2.8818 0.0025 IMT(mm) 治療前 1.90±0.20 1.89±0.21 0.2313 0.4088治療后 1.11±0.14 1.30±0.18 5.5893 ＜0.0001

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對比：兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 論

冠心病是中老年人常發(fā)的疾病，具有很高的致死率[7]，臨床主要使用他汀類藥物進(jìn)行治療，不僅具有改善血脂的作用，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗氧化、抗炎等多種作用[8]。研究顯示，他汀類藥物能有效保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，能有效改善患者心功能，促進(jìn)其預(yù)后[9]。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是應(yīng)用較為廣泛的兩種他汀類藥物[10]，其中阿托伐他汀通過抑制膽固醇、HMG-CoA還原酶的生物合成來降低血脂水平，再通過增加大脂蛋白受體數(shù)目和加大肝細(xì)胞表面低密度，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)[11]。瑞舒伐他汀同阿托伐他汀均為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑[12]，不僅具有調(diào)節(jié)脂肪、抵抗感染、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能作用，還能有效提高肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)其吸收和分解，抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，進(jìn)而降低LDL和VLDL[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HDL-C、LDL-C、TG、TC、Hcy、TNF-α、hs-CRP水平和FMD、IMT明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明瑞舒伐他汀能有效降低血脂、Hcy水平和炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能；兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對比差異不明顯（P＞0.05），說明瑞舒伐他汀不僅有較好的治療效果，還具有較高的安全性。