糖尿病腎病血液透析護(hù)理效果的臨床探討

徐小娟

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于行血液透析治療糖尿腎病的臨床效果。方法 以該院在2017年6月—2018年2月期間行血液透析治療的57例糖尿病腎病患者進(jìn)行回顧性分析，以數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組25例與觀察組32例，予以對(duì)照組主要應(yīng)用常規(guī)方式的護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)護(hù)理措施的干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，觀察組焦慮、抑郁程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組為（92.59±3.62）分明顯高于對(duì)照組的（74.63±5.31）分;同時(shí)對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯比觀察組更為嚴(yán)重。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)于臨床相應(yīng)措施的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于行血液透析治療的糖尿病腎病患者，不僅可有效改善及消除患者的不良心理狀態(tài)，同時(shí)有助于提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)于治療期間并發(fā)癥的發(fā)生可發(fā)揮有效的防治作用，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0123-02

作為一種具有終身性特征的代謝性疾病，糖尿病主要是以機(jī)體內(nèi)胰島素的不足致使其體內(nèi)代謝系統(tǒng)失調(diào)紊亂所致。而由于該癥患者機(jī)體內(nèi)血糖轉(zhuǎn)化障礙所造成血糖水平的升高，隨著時(shí)間的推移極易引起腎、神經(jīng)與心腦血管等慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)斐苫颊甙l(fā)生昏迷或休克。而依據(jù)王一淳[1]調(diào)查研究顯示，臨床糖尿病合并腎病具有較高的發(fā)生率，同時(shí)也是終末期腎病主要原因之一，由于該癥病理的特殊性為其臨床治療增加了一定的難度。因此，為保障當(dāng)前臨床血液透析治療的順利開展，予以有效的護(hù)理措施干預(yù)具有一定的必要性。該文以該院2017年6月—2018年2月收治的57例行血液透析治療的該癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取在該院行血液透析治療的57例糖尿病腎病患者，并將其分為對(duì)照組25例與觀察組32例。其中對(duì)照組男性患者14例、女性11例，年齡為30～80歲、平均（53.25±6.55）歲，透析治療時(shí)間為1～77個(gè)月、平均為（34.50±10.50）個(gè)月;觀察組男性患者24例、女性8例，年齡為31～80歲、平均（53.75±6.90）歲，透析治療時(shí)間為2～76個(gè)月、平均為（33.8±11.3）個(gè)月。兩組患者均經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并自愿簽署該次研究知情同意書，其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均經(jīng)過該院對(duì)其綜合癥狀表現(xiàn)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對(duì)其透析禁忌進(jìn)行排查后給予患者2～3次/周的血液透析治療[2]。其中對(duì)照組患者則在此期間進(jìn)行常規(guī)方式的護(hù)理干預(yù);觀察組則在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)護(hù)理措施的臨床干預(yù)，其主要方法為以下幾方面。

①透析準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)首先與患者建立良好的溝通關(guān)系，并對(duì)其基本資料信息進(jìn)行充分的掌握，與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的實(shí)際狀況制定具有個(gè)體化的護(hù)理方案。其次是應(yīng)盡量滿足患者合理的需求，為其提供一個(gè)清潔并具有較高舒適度的治療環(huán)境。

②透析治療護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)將患者各階段的透析情況進(jìn)行記錄備案，從而有助于醫(yī)生對(duì)其治療效果充分掌握的同時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療方案。另外應(yīng)依據(jù)其透析檔案充分準(zhǔn)備好個(gè)體化與預(yù)見性的護(hù)理預(yù)備工作，協(xié)助患者以舒適的體位進(jìn)行透析治療。并在不對(duì)穿刺局部造成影響的情況下，定時(shí)輔助患者進(jìn)行體位的變化，并可按摩患者長(zhǎng)期受壓的肌肉，從而提升患者透析治療的舒適感與護(hù)理的滿意度。

③健康教育：在進(jìn)行透析治療期間可對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)病癥的健康教育，從而避免由于患者缺乏對(duì)疾病治療健康知識(shí)的認(rèn)知而造成治療依從性的下降。并以通俗易懂的語言向患者接受透析治療的重要性。并向患者講解一些日常生活過程中的注意事項(xiàng)，從而提升患者的自我保護(hù)與防范意識(shí)。

④心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者接受透析治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者的情緒及心理變化的狀況，并耐心傾聽患者的傾訴，以及詳細(xì)解答患者所存在的疑問。對(duì)其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰。

⑤并發(fā)癥干預(yù)：在患者經(jīng)透析治療后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征的變化情況。并定時(shí)詢問患者是否具有不適的癥狀。例如，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)打哈欠、嗜睡或出冷汗的狀況，應(yīng)及時(shí)予以吸氧、體位變換以及血流量與超濾速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

依據(jù)焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組患者焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)分[3];同時(shí)以我院自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，對(duì)包括情感、健康與生活功能方面進(jìn)行評(píng)分，其總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越好;另外臨床并發(fā)癥主要包括：心力衰竭、高血壓、心率失常與腦血管意外等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? SDS、SAS以及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組SAS、SDS評(píng)分各為（40.52±3.63）分、（39.23±2.97）分明顯低于對(duì)照組的（49.56±5.27）分、（46.29±3.75）分，（t=7.660、7.939）。而生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組為（92.59±3.62）分明顯高于對(duì)照組的（74.63±5.31）分，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.163，P<0.05）。

2.2? 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。比較結(jié)果存在可比性（P<0.05）。詳見下表1。

作為臨床常見的一種多發(fā)微血管疾病，糖尿病腎病通常會(huì)造成患者腎功能障礙，若未及時(shí)進(jìn)行治療則可能導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。同時(shí)由于該癥具有病程長(zhǎng)與病情嚴(yán)重等特征，其在相應(yīng)并發(fā)癥的影響下具有較高的病死率，其患者所承受的痛苦與癌癥極為相似[4]。而目前采用血液透析對(duì)該癥的治療，由于部分患者對(duì)病情惡化所產(chǎn)生的焦慮，以及缺乏對(duì)血液透析治療正確的認(rèn)識(shí)，從而極易導(dǎo)致各種不良情緒的發(fā)生。另外由于長(zhǎng)期的治療不僅刺激患者的機(jī)體，同時(shí)還需承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用等因素，均會(huì)導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力，從而致使臨床該癥的生存率降低。對(duì)此，以臨床有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于保障患者良好的心理狀態(tài)，以及多種并發(fā)癥的有效預(yù)防具有一定的必要性。

在該次研究中主要以透析治療準(zhǔn)備工作與治療期間的護(hù)理干預(yù)，以及健康教育、心理與并發(fā)癥預(yù)防等方面的護(hù)理干預(yù)，不僅有助于患者可保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)以心理護(hù)理提升患者對(duì)于臨床治療的依從性與信心。同時(shí)可運(yùn)用病癥相關(guān)知識(shí)的健康教育增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以有效預(yù)防臨床各種并發(fā)癥的發(fā)生。有周愛俠[5]文獻(xiàn)研究顯示，關(guān)于臨床糖尿病腎病血液透析治療期間的護(hù)理干預(yù)，可促使患者以主觀上提升其治療的依從性，并可在疾病管理方面取得積極性效果。同時(shí)對(duì)于患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況可明顯的予以改善，最終使該癥患者的臨床生存率得以有效的提升。其研究結(jié)果與此次研究效果一致，其研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理，觀察組焦慮、抑郁程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組為（92.59±3.62）分明顯高于對(duì)照組的（74.63±5.31）分;;同時(shí)對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯比觀察組更為嚴(yán)重。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)于臨床相應(yīng)措施的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于行血液透析治療的糖尿病腎病患者，不僅可有效改善及消除患者的不良心理狀態(tài)，同時(shí)有助于提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)于治療期間并發(fā)癥的發(fā)生可發(fā)揮有效的防治作用，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王一淳.糖尿病腎病血液透析護(hù)理效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（14）：137-138.

[2]? 楊碧玉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 18（12）：8.

[3]? 王少梅. 終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（17）：187-188.

[4]? 陳月梅. 護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（33）：59-60.

[5]? 周愛俠. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，26（9）：145-146.

（收稿日期：2018-12-20）

[作者簡(jiǎn)介] 徐小娟（1984-），女，福建尤溪人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)/血液透析護(hù)理。