丹參多酚酸鹽、厄貝沙坦同時治療糖尿病腎病對患者炎性指標(biāo)水平的影響分析

[摘要] 目的 該次實驗課題主要探討糖尿病腎病采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療的臨床效果以及對其炎性指標(biāo)的影響。 方法 選擇2016年7月—2018年7月該院糖尿病腎病患者94例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為研究組、對照組，各47例，分別采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合厄貝沙坦治療與常規(guī)治療，對比兩組臨床效果與炎性因子水平。結(jié)果 研究組臨床效率為93.62%，與對照組的76.60%相比優(yōu)勢明顯（χ2=5.371 4，P=0.020 4）;治療后對照組白介素-6水平（16.96±2.46）ng/L、C反應(yīng)蛋白水平（5.82±1.53）mg/L、轉(zhuǎn)化生長因子β1水平（38.26±9.24）ng/L、腫瘤壞死因子α水平（47.43±12.55）ng/L高于研究組（15.90±2.48）ng/L、（4.99±1.33）mg/L、（31.90±9.46）ng/L、（41.82±11.22）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.080 3、2.806 8、3.297 2、2.284 6，P<0.05）。 結(jié)論 丹參多酚酸鹽聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病患者治療中有可靠效果，能夠有效改善炎性因子水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 丹參多酚酸鹽;厄貝沙坦;糖尿病腎病;炎性因子

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0001-03

[Abstract] Objective This experimental study focused on the clinical effects of Danshen polyphenolate combined with irbesartan in the treatment of diabetic nephropathy and its effect on inflammatory markers. Methods A total of 94 patients with diabetic nephropathy from July 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the double-blind grouping criteria. 47 cases in each group were treated with salvianolate and irbesartan treatment and conventional treatment， comparing the clinical effects and inflammatory factor levels between the two groups. Results The clinical efficiency of the study group was 93.62%， which was superior to the control group of 76.60% （χ2=5.371 4， P=0.020 4）. After treatment， the interleukin-6 level （16.96±2.46） ng/L， C-reactive protein level （5.82±1.53） mg/L， transforming growth factor β1 level （38.26±9.24） ng/L， tumor necrosis factor α level （47.43±12.55） ng/L was higher than the study group （15.90±2.48） ng/L， （4.99±1.33） mg/L， （31.90±9.46） ng/L， （41.82±11.22） ng/L， the difference was statistically significant（t=2.080 3， 2.806 8， 3.297 2， 2.284 6， P<0.05）. Conclusion Danshen polyphenolate combined with irbesartan has a reliable effect in the treatment of diabetic nephropathy patients， and can effectively improve the level of inflammatory factors， which is worthy of promotion.

[Key words] Danshen polyphenolate; Irbesartan; Diabetic nephropathy; Inflammatory factors

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，如今臨床上還未明確糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，只知道疾病的發(fā)生與細(xì)胞因子、血流動力學(xué)改變、炎性介質(zhì)、糖代謝紊亂以及遺傳等因素有關(guān)，其中炎性因子與糖尿病腎病的發(fā)展有著密切的關(guān)聯(lián)[1]。臨床上有研究證實了，對糖尿病腎病患者進(jìn)行早期干預(yù)和治療，能夠延緩病情進(jìn)展，現(xiàn)通過研究該院2016年7月—2018年7月收治的94例糖尿病腎病患者采用不同方法治療的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

94例患者平均分為兩組。對照組男27例，女20例，年齡50～74歲，均值（57.3±5.4）歲，病程2.8～10.9年，均值（7.6±3.52）歲;研究組男25例，女22例，年齡51～71歲，均值（58.9±5.3）歲，病程2.5～10.2年，均值（7.9±3.21）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年WHO中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未服用過血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物;③所有患者均知曉該次研究;④臨床資料完整;⑤該研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女;②糖尿病酮癥感染、中毒者;③重要器官功能性障礙者;④原發(fā)性腎臟疾病患者。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)治療，主要包括合理運動、合理飲食，控制血脂、血糖、血壓等[2]。

研究組行丹參多酚酸鹽聯(lián)合厄貝沙坦治療，給予厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20000513）150 mg/d口服治療，服用1次/d，給予丹參多酚酸鹽（國藥準(zhǔn)字Z20050248）200 mg靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療兩周[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)（療效評價）

①臨床效果：參照臨床《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者在治療后腎臟功能、實驗室指標(biāo)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失（顯效），在治療后患者的腎臟功能、臨床癥狀以及實驗室指標(biāo)均有所改善（有效），不符合上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）。②炎性因子：觀察并記錄兩組患者在治療前后炎性因子（腫瘤壞死因子α、轉(zhuǎn)化生長因子β1、C反應(yīng)蛋白、白介素-6）變化情況，患者炎性因子水平越高，則表明患者機(jī)體炎癥越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗;用（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果

治療后對照組臨床療效為76.6%，實驗組為93.62%，兩組比較療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎性因子

在治療前兩組患者炎性因子水平均無差異，在治療后各項炎性因子水平均下降，且研究組下降程度更明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病作為臨床上進(jìn)展性疾病之一，一旦患病之后，患者的腎功能將會受到影響，若不及時控制疾病發(fā)展，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為終末期腎病，糖尿病腎病的發(fā)生與各種因素均有一定的關(guān)聯(lián)[4]。臨床上慢性炎癥是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要原因，也與糖尿病患者血糖控制不佳有關(guān)，當(dāng)疾病發(fā)生后，患者需要采取針對性的治療以控制疾病發(fā)展，預(yù)防腎功能惡化[5]。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生炎癥、感染之后，患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白會呈現(xiàn)持續(xù)性上升的狀態(tài)，從而增加患者尿液中的蛋白含量;腫瘤壞死因子α是人體機(jī)體中調(diào)節(jié)免疫功能的指標(biāo)，當(dāng)患者機(jī)體呈現(xiàn)炎性狀態(tài)后，此指標(biāo)水平會急劇上升，從而導(dǎo)致病理損傷;白介素18水平上升，會增加一氧化氮的含量，一氧化氮增多則會擴(kuò)張患者血管，從而誘發(fā)腎小管萎縮[6]。以往臨床上多采用西藥治療糖尿病腎病，雖有良好的治療效果，但是患者長期用藥之后會對藥物產(chǎn)生一定的依賴心理，且不良反應(yīng)較多。臨床上有研究表明，化瘀活血的中藥可通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗氧化、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等幫助患者減輕動脈粥樣硬化、微血管炎癥等病變。中醫(yī)學(xué)上，丹參具有化瘀活血的功效，以往多用于心肌缺血、心肌梗死患者的治療中，在保護(hù)腎功能方面的研究較少，丹參多酚酸鹽能夠有效減輕鈣超載作用，還可有效減輕患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷，在抑制醛糖還原酶活性、炎癥反應(yīng)方面效果顯著。糖尿病腎病患者在長期的炎癥反應(yīng)、高糖狀態(tài)下，其重吸收、過濾功能都會受到干擾，因此在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽聯(lián)合治療，具有顯著的效果。研究結(jié)果顯示研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組（93.62%>76.60%），治療后研究組各項炎性因子水平較對照組低，研究組白介素-6、轉(zhuǎn)化生長因子β1、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α依次為（15.90±2.48）ng/L、（31.90±9.46）ng/L、（4.99±1.33）mg/L、（41.82±11.22）ng/L低于對照組（16.96±2.46）ng/L、（38.26±9.24）ng/L、（47.43±12.55）mg/L、（5.82±1.53）ng/L（P<0.05），說明研究組治療方法可行度高，能夠有效控制糖尿病腎病病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。侯敬等[7]研究表明，早期糖尿病腎病采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，可溶性細(xì)胞間黏附分子-1、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞趨化蛋白-1等炎癥因子均有所降低，從原來的（509.47±59.84）μg/L、（2.55±0.30）、（176.41±20.25）ng/L下降為（153.28±19.47）μg/L、（2.09±0.24）、（67.36±8.12）ng/L，說明厄貝沙坦應(yīng)用在早期糖尿病腎病患者中能夠顯著降低炎性因子水平，并且能夠有效抑制糖尿病腎病病情的發(fā)展。鄧明玲等[8]研究中表明，早期糖尿病腎病患者采用丹參多酚酸鹽治療，對照組治療效率（76.23%）低于觀察組效率（95.41%），治療效果明顯，且具有顯著的消炎效果。

綜上，糖尿病腎病患者采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合厄貝沙坦治療安全性高，可提升治療療效，通過降低患者高炎癥狀態(tài)來保護(hù)患者腎功能，有確切的療效，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王云峰，張建平，林衛(wèi).厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效及對腎功能和血清炎性因子的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（10）：69-71.

[2]? 梅麗娜，吳昌安.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017（4）：52-54.

[3]? 龔軼，胡雪.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及炎癥因子的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：132-133，137.

[4]? 葉甫麗.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者細(xì)胞炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：842-844.

[5]? 瑪依努·玉蘇甫，趙紅麗.丹參多酚酸鹽治療早期糖尿病腎病的臨床價值研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4382-4384.

[6]? 葉定慈，廖維真.腎炎康復(fù)片聯(lián)用厄貝沙坦對糖尿病腎病患者療效及生化指標(biāo)的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（6）：35-37.

[7]? 侯敬.羥苯磺酸鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病對蛋白尿、血清炎癥介質(zhì)含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016， 22（18）：2181-2184.

[8]? 鄧明玲.丹參多酚酸鹽對早期糖尿病腎病治療效果和炎癥因子水平的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，13（1）：47-48.

（收稿日期：2018-12-16）

[作者簡介] 王嘯飛（1976-），女，山東萊陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎小球疾病。