腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并糖尿病治療中的應(yīng)用

李順榮

（青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院 青海 海東 810799）

目前應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療腹腔疾病的效果較好，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快等優(yōu)勢，在臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍。而常規(guī)開腹手術(shù)具有手術(shù)時間長，增加患者的疼痛度等不足。腹腔鏡手術(shù)從臍部操作，能夠避免在腹部形成瘢痕[1]。膽囊結(jié)石一種常見的結(jié)石疾病，患者的臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，必須接受手術(shù)治療，為減輕患者的疼痛推薦使用腹腔鏡方式，但是一些老年患者合并糖尿病，在膽囊結(jié)石患者中有一部分為老年患者，大多數(shù)合并有慢性疾病，其中有一部分合并有糖尿病的患者，因?yàn)樽陨淼牡挚沽^差，因此相比其他患者更容易發(fā)生術(shù)后感染，而且感染后很難對病情進(jìn)行控制，手術(shù)后的愈合時間較長，因此一定要做好血糖管理，本次研究將以膽囊結(jié)石合并糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對象，探討不同手術(shù)方式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2018年7月，我院膽囊結(jié)石病人，均合并糖尿病，共100例。將患者隨機(jī)均分為參考組、探究組。參考組，年齡50～83歲，平均（69.0±2.6）歲；探究組患者年齡53～83之間，平均（69.5±1.8）歲，病程1～18d，平均9.2±2.3d。探究組、參考組的一般資料沒有差異（P＞0.05），兩組形成對比。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

實(shí)行全身麻醉，采用靶控輸注舒芬太尼，將上肢靜脈通道打開，麻醉誘導(dǎo)藥物：0.1mg/kg咪唑安定、5～6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg維庫溴銨。通過靶控輸注的方式輸入異丙酚、舒芬太尼，速度分別為3mg/L、0.5mg/L。確保舒芬太尼的藥物濃度恒定，腹腔沖洗后停止使用舒芬太尼。連續(xù)監(jiān)測PETCO2、心電圖、SPO2，術(shù)中血壓均維持在70～75/110～120mmHg。患者去枕平臥，頭偏向于一側(cè)。于腹主動脈前方腹膜切口，長度約5cm。吸引器吸凈積液，將膽囊結(jié)石切除，利用甲硝唑清洗，逐層縫合放置引流管。

探究組術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)同參考組，開始腹腔鏡手術(shù)前，要做好術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)前30分鐘進(jìn)行備皮。腹腔鏡手術(shù)中，臍部是手術(shù)唯一的操作部位，一定要加強(qiáng)清潔，利用肥皂液清理臍部褶皺處，再用碘伏對臍部皮膚進(jìn)行消毒處理；注意動作要輕緩。術(shù)前6小時禁水，不禁食；術(shù)前2小時補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸。術(shù)前口服糞便軟化劑，不進(jìn)行灌腸。氣腹壓力約12mmHg[2]。將10mmTrocar插入，形成1cm的弧形切口，插入氣腹針放置腹腔鏡。吸盡腹腔膿液找到病灶后切除[3]。沖洗腹腔，直到液體變清。聚維酮碘溶液消毒切口，固定引流管縫合切口術(shù)畢。

1.3 血糖管理

做好圍手術(shù)期的血糖管理，術(shù)前飲食嚴(yán)格按照糖尿病人要求，遵醫(yī)囑服用格列齊特，如果服藥的血糖控制效果并不理想，則根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑使用胰島素，將血糖控制在6.1～9.0毫摩爾/升。手術(shù)過程中對血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測，適當(dāng)情況下可以靜滴胰島素控制血糖，術(shù)后鼓勵患者盡早進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

探究組的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參考組，P＜0.05。

表1 手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

探究組中未發(fā)生顯著并發(fā)癥，參考組中2例感染，并發(fā)癥率4.0%，探究組的并發(fā)癥率低于參考組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是發(fā)病率較高的慢性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或功能障礙，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)性異常升高的一種疾病。糖尿病病人胰島素分泌缺陷，通常發(fā)生在中老年人群中。糖尿病的發(fā)病較為緩慢，發(fā)病初期并沒有顯著的床癥狀，患者沒有主觀感覺，因此病情確診后需要采取合理的治療措施[4]。腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅要求麻醉，同時還要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛作用，可以盡可能降低內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)，有效松弛腹肌[5]。

在膽囊結(jié)石患者中有一部分為老年患者，大多數(shù)合并有慢性疾病，其中有一部分合并有糖尿病的患者，因?yàn)樽陨淼牡挚沽^差，因此相比其他患者更容易發(fā)生術(shù)后感染，而且感染后很難對病情進(jìn)行控制，手術(shù)后的愈合時間較長。另外，糖尿病人自身代謝紊亂，組織的愈合能力較差，因此切口的愈合時間相對較長，所以為了進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，加快切口的愈合時間，就要對糖尿病人加強(qiáng)血糖控制，做好圍手術(shù)期的血糖管理，從而進(jìn)一步提高患者的免疫力和改善體內(nèi)代謝水平，增強(qiáng)組織的愈合能力。

當(dāng)前有研究顯示合并有糖尿病的膽囊結(jié)石患者選擇手術(shù)治療方式會引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，因此并不提倡采用預(yù)防性的膽囊切除術(shù)，但是隨著腹腔鏡手術(shù)的誕生，以及相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，目前對于具有癥狀的膽囊結(jié)石合并糖尿病患者要及早進(jìn)行外科手術(shù)治療，盡快將膽囊切除。一般情況下，當(dāng)糖尿病人體檢時發(fā)現(xiàn)具有膽囊結(jié)石后，如果未感覺明顯的不適癥狀，不推薦采用膽囊切除術(shù)，若具有反復(fù)上腹疼痛的病史，可以推薦采用膽囊切除術(shù)。當(dāng)然，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡以及合并疾病情況和病人意愿等確定是否采用膽囊切除術(shù)。具備腹腔鏡膽囊切除手術(shù)條件的醫(yī)院，只要手術(shù)的技術(shù)條件成熟，就可以考慮施行膽囊切除術(shù)，術(shù)前一定要做好血糖水平的控制，注意將血糖水平控制在合理范圍，一般控制在6.1～9.0毫摩爾/每升，血糖水平過高或過低對于患者都是不利的，都可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對于日常服用降血糖藥物的病人，手術(shù)后一定要盡快恢復(fù)進(jìn)食，能夠避免手術(shù)后的血糖反應(yīng)性增高，從而有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥率。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并糖尿病采用腹腔鏡手術(shù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，做好血糖管理能夠改善預(yù)后，適于臨床使用。