奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用

盛怡俊,涂軍偉,周韌志

盛怡俊,涂軍偉,周韌志,金華市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 浙江省金華市 321000

核心提要：此次研究分析了奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用效果,同時(shí)對(duì)呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血死亡情況、副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了分析,從而為臨床治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者提供了一定的依據(jù),有利于改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量.

0 引言

通常情況下,引發(fā)呼吸衰竭的因素與肺心病、肺疾病有關(guān),當(dāng)患者發(fā)生呼吸衰竭后,極易并發(fā)上消化道出血癥狀,這與患者發(fā)生缺氧有明顯的關(guān)系,一般在發(fā)生上消化道出血后患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重,顯著提高了患者的死亡率[1].蛇毒血凝酶從蛇毒中提取而來(lái),它是一種含有類凝血酶、凝血酶的混合制劑,它可以發(fā)揮有效地止血作用,發(fā)揮作用的機(jī)制為促使纖維蛋白生成,吸附血管破損處的血小板,以促進(jìn)血栓的形成,它屬于靶向作用藥物,僅僅針對(duì)出血部位發(fā)揮功效,且不會(huì)使血液發(fā)聲高凝[2].奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種,它主要作用于胃腺壁細(xì)胞發(fā)揮功效,它可以有選擇性的抑制胃酸分泌,且?jiàn)W美拉唑的作用時(shí)間非常長(zhǎng),可24 h對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制[3].本次研究金華市中心醫(yī)院在呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血治療過(guò)程中,應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶進(jìn)行治療,目的是為了探討二者聯(lián)合使用時(shí)對(duì)呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的治療療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2015-10/2017-10金華市中心醫(yī)院收治的呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者80例,隨機(jī)分為兩組,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)80例患者均符合有關(guān)呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)80例患者的氧分壓(PaO2)均＜60 mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg;(3)80例患者均知曉同意此次研究.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在血液疾病的患者;(2)處于懷孕或者是哺乳期的患者;(3)對(duì)治療過(guò)程中使用的藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象的患者;(4)存在肝腎功能異常的患者;(5)由于其他原因而發(fā)生出血的患者.對(duì)照組40例,男25例,女15例,年齡51-81歲,平均年齡63.2歲±4.4歲,病程7-29年,平均病程11.6年±3.9年.研究組40例,男27例,女13例,年齡52-81歲,平均年齡62.1歲±3.9歲,病程8-31年,平均13.4年±4.2年.80例患者一般資料具有可比性(P＞0.05).

1.2 方法 兩組患者入院后均對(duì)其進(jìn)行平喘、化痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療.

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用拉夫替丁(國(guó)藥準(zhǔn)字：050114,江蘇潤(rùn)邦公司生產(chǎn))治療,讓患者口服10 mg,2次/d,飯后服用[4].連續(xù)治療2 wk.

1.2.2 研究組：研究組在對(duì)照組相同條件上采用奧美拉唑(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083793,金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)合蛇毒血凝酶(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041730,錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))治療,為患者靜脈推注,奧美拉唑40 mg,2次/d;給予患者蛇毒血凝酶1 kU,1次/d[5].連續(xù)治療2 wk.

1.3 觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者一般資料.(2)比較兩組患者治療療效,顯效：治療后3 d對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量略有增加且比較穩(wěn)定,胃液稍有淺綠色或澄清,患者的大便為黃色,血壓、脈搏穩(wěn)定,隱血呈現(xiàn)陰性;有效：治療后5 d對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量無(wú)下降,胃液稍有淺綠色或比較澄清,隱血呈現(xiàn)陰性,血壓、脈搏比較穩(wěn)定;無(wú)效：治療后7 d對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量明顯下降胃液為淡紅色或者是咖啡色,大便為黑色,隱血呈現(xiàn)陽(yáng)性[6].(3)比較兩組患者呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血死亡情況.(4)比較兩組患者頭暈、惡心、頭痛等副反應(yīng)發(fā)生率.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)mean±SD檢驗(yàn),P＜0.05提示有顯著差異.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比 兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05),見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比 研究組有效率為95.0%,對(duì)照組有效率為80.0%,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2.

2.3 兩組患者呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血死亡情況對(duì)比研究組死亡率為10.0%,對(duì)照組死亡率為30.0%,研究組死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表3.

陶行知先生指出，“生活即教育，社會(huì)即學(xué)校，教學(xué)做合一”。 黃炎培先生指出:“職業(yè)教育應(yīng)做學(xué)合一，理論與實(shí)習(xí)并行，知識(shí)與技能并重”。兩位先生既為近代名人，又為教育名家，簡(jiǎn)單的語(yǔ)言中孕含著真知灼見(jiàn)，其理念對(duì)當(dāng)下的高職教育有著重要指導(dǎo)意義。

2.4 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組副反應(yīng)發(fā)生率為2.5%,對(duì)照組副反應(yīng)發(fā)生率為17.5%,研究組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表4.

3 討論

呼吸衰竭患者通常有二氧化碳分壓升高,氧分壓降低的現(xiàn)象,且在呼吸衰竭癥狀加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)缺氧[7,8].如果患者的缺氧癥狀、高碳酸血癥比較嚴(yán)重則會(huì)使血液發(fā)生高凝,在此期間血管內(nèi)會(huì)發(fā)生彌漫性凝血,進(jìn)而會(huì)消耗較多的凝血因子,增加溶解纖維蛋白的生物活性,最終會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常,且血液發(fā)生高凝后,進(jìn)一步加重了患者的缺氧癥狀、高碳酸血癥,這些原因均會(huì)使患者發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血[9].

通?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血時(shí),尤其在出血早期,癥狀往往不明顯,因此增加了臨床診斷難度.如果患者發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血時(shí)就表明患者的病情較為嚴(yán)重,臨床治療過(guò)程中不僅要有效緩解患者呼吸衰竭癥狀,而且要做好上消化道出血預(yù)防工作,以免加重患者病情[10].常規(guī)的治療方法雖然可以緩解患者癥狀,但是最終的療效卻不顯著,而應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療,可以有效降低患者的上消化道出血率,提高治療療效[11].研究顯示,研究組有效率為95.0%,對(duì)照組有效率為80.0%,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),因此,應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者,療效滿意.

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,它通過(guò)抑制H-K-ATP酶活性,達(dá)到了抑制胃酸分泌的效果,且它的作用時(shí)間較長(zhǎng),有效降低了胃酸濃度,減輕了對(duì)胃黏膜的損傷,同時(shí)它還具有誘導(dǎo)血小板發(fā)揮止血的功效[12].奧美拉唑還可以明顯緩解患者胃黏膜血管痙攣癥狀,提高胃黏膜處的血流量,有效恢復(fù)胃黏膜上皮細(xì)胞的功能等.蛇毒血凝酶主要來(lái)源于蛇毒,它是一種提取出來(lái)的止血?jiǎng)?它有類凝血酶的功效,在存在鈣離子的條件下,可以有效激活凝血因子,使血小板發(fā)生聚集;同時(shí)它可以促使纖維蛋白原分解形成纖維蛋白絲,以便增強(qiáng)凝血作用,發(fā)揮止血作用等[13].血凝酶的特點(diǎn)是既能止血,又可凝血,可以在短時(shí)間內(nèi)將血止住.當(dāng)呼吸衰竭患者并發(fā)上消化道出血時(shí),機(jī)體的止血功能會(huì)嚴(yán)重下降,會(huì)抑制凝血塊地形成與抑制血小板的聚集,當(dāng)患者的胃液pH值低于5 h,凝血塊就會(huì)被立即消化.而奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者時(shí),可以有效改善患者胃液的pH值,另外兩者聯(lián)合可以促進(jìn)血凝塊生成,盡快發(fā)揮止血作用,且兩者聯(lián)合治療安全性高,可以顯著降低副反應(yīng)的發(fā)生率[14].

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n=40)

表2 兩組患者治療療效對(duì)比[n=40,n (%)]

表3 兩組患者呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血死亡情況對(duì)比[n=40,n (%)]

表4 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n=40)

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科疾病的一種,而上消化道出血是呼吸衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥,當(dāng)并發(fā)上消化道出血時(shí)會(huì)加重患者的病情,甚至?xí)?dǎo)致其他器官發(fā)生衰竭,大大提高了患者的死亡率.而應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者可以有效降低患者的死亡率.

奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A質(zhì)子泵抑制劑,它通過(guò)胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)的分泌小管發(fā)揮其功效,它可以在酸性環(huán)境較高的條件下與H-K-ATP酶結(jié)合,從而抑制了酶活性,阻斷了胃酸分泌過(guò)程.奧美拉唑不僅可以抑制基礎(chǔ)胃酸的生成,而且還可以抑制誘導(dǎo)胃酸生成的刺激因子發(fā)揮作用,且?jiàn)W美拉唑可以24 h對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制.拉呋替丁屬于H2組胺受體拮抗藥物的一種,它是臨床上一種新型的非競(jìng)爭(zhēng)性組胺H2受體拮抗藥物,它的特點(diǎn)是不易引發(fā)不良反應(yīng),療效較好.拉呋替丁可以有效阻斷H2受體,有效抑制胃酸的分泌,且時(shí)間較久.拉呋替丁發(fā)揮的優(yōu)點(diǎn)主要有：(1)阻斷H2受體,抑制胃酸的分泌;(2)促使胃黏膜修復(fù),促使胃黏膜再生;(3)通過(guò)保護(hù)胃黏膜減小上消化道出血的發(fā)生率;(4)通過(guò)刺激胃部敏感神經(jīng)提高胃黏膜的血流量,促使胃黏液的分泌,增加胃黏膜膠質(zhì)層厚度等.拉呋替丁雖然有以上效果,但是他不能直接胃酸的分泌,且單獨(dú)使用效果并不是非常好[15].奧美拉唑與血漿的結(jié)合率也非常高,停止給藥后,藥效依然可以維持3-5 d.因此,與拉呋替丁相比較,奧美拉唑可以直接抑制胃酸分泌,且時(shí)間也更長(zhǎng)久.而將奧美拉唑與蛇毒凝血酶聯(lián)合使用,可以發(fā)揮更好的效果,兩者聯(lián)合增強(qiáng)了抑酸作用,通過(guò)對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制有效提高了患者胃液的pH值,有效防止了胃黏膜發(fā)生病變以及潰瘍的發(fā)生率,同時(shí)促進(jìn)血小板發(fā)生了聚集,加快了凝血作用的發(fā)揮,促進(jìn)了血凝塊的加快形成,兩者聯(lián)合為血小板、血凝塊共同發(fā)揮止血作用提供了機(jī)會(huì).奧美拉唑在進(jìn)入人體后,可立即被患者吸收,且在0.5 h后藥物濃度達(dá)到最高,而對(duì)患者應(yīng)用拉呋替丁,藥物濃度需要90 min才可到達(dá)最高,且拉呋替丁與血漿蛋白的結(jié)合率較低,因此,奧美拉唑與拉呋替丁相比,奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者更加具有優(yōu)勢(shì).

綜上所述,呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的治療過(guò)程中,奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶的治療效果滿意,值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥中,呼吸衰竭較為多發(fā)和常見(jiàn),上消化道出血為其常見(jiàn)并發(fā)癥,常加重或誘發(fā)多器官功能衰竭,是引發(fā)病情惡化和患者死亡的原因.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的發(fā)病率明顯上升.當(dāng)前治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的常用方法(平喘、化痰、抗感染、吸氧、拉呋替丁)在一定程度上可以緩解患者癥狀,但最終的治療效果并不顯著.呼吸衰竭并上消化道出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要與下列因素有關(guān)：嚴(yán)重二氧化碳潴留和缺氧、應(yīng)激性潰瘍、凝血機(jī)制障礙、解熱止痛藥、激素、氨茶堿藥物的刺激與呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān).近年來(lái),奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血相關(guān)的研究取得了較好進(jìn)展,本次研究對(duì)此進(jìn)行了分析.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

此次研究試圖對(duì)奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的效果與呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血死亡情況、副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析,主要是為了對(duì)臨床治療提供一定的依據(jù)與參考價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)方法

選取2015-10/2017-10金華市中心醫(yī)院收治的呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血患者80例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用拉夫替丁治療,研究組在對(duì)照組條件上采用奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療.比較兩組患者一般資料、治療療效、死亡情況、副反應(yīng)發(fā)生率.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本研究結(jié)果證明,研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);研究組死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05);研究組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

在呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血,應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療,可以顯著提高療效,改善患者生活質(zhì)量,提高預(yù)后.

展望前景

雖然奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的效果較好,但是具體的發(fā)病因素并不是非常明確,在今后的研究治療中,仍然需要進(jìn)行更加深入、深刻的研究.