多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應(yīng)用價(jià)值分析

李志偉，黃曉明，趙春慶

（河北昌黎縣人民醫(yī)院骨科 河北 秦皇島 066600）

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，在創(chuàng)傷性骨折中占較大比例，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)淤血等現(xiàn)象，并伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板損傷等情況。由于人體漆關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且軟組織附著少，負(fù)荷大，因此，對脛骨平臺的平整度要求較高，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷后形成的復(fù)雜的骨折形式，如果未及時(shí)采取有效的治療措施，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵直及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量[1]。因此，臨床醫(yī)師找準(zhǔn)骨折位置，對骨折情況進(jìn)行綜合評定，有利于后期預(yù)后。多層螺旋CT掃描后再開展三維重建，能獲得立體又客觀的關(guān)節(jié)圖像，有利于疾病的診斷[2]。下面本文以92例脛骨平臺骨折患者為對象，抽簽時(shí)間段為2017年6月—2018年12月期間，整理具體的報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為92例脛骨平臺骨折患者，抽取時(shí)間為2017年6月—2018年12月期間，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者平均分為兩組，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者平均分為兩組，其中46例采用數(shù)字X線攝片診斷的患者納入對照組，另外46例采用多層螺旋CT及三維重建影像診斷的患者納入觀察組，觀察組男性患者28例，女性患者18例；最小年齡31.2歲，最大年齡78.5歲，平均年齡（61.36±5.21）歲，骨折位置：左側(cè)22例，右側(cè)24例；對照組男性患者30例，女性患者16例；最小年齡30.5歲，最大年齡75.9歲，平均年齡（62.59±5.36）歲，骨折位置：左側(cè)25例，右側(cè)21例，患者以上一般資料比較無差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對比，所有患者對疾病均有知情權(quán)，并簽署同意書，經(jīng)專業(yè)評審?fù)ㄟ^后實(shí)施護(hù)理措施。

1.2 診斷方法

對照組采用數(shù)字X線攝片診斷，患者端坐后，指導(dǎo)患者保持靜止?fàn)顟B(tài)，不能隨意晃動(dòng)，骨折位置置于攝影床板后，將膝蓋伸直，雙腿垂直，取徑髕骨下端為攝影中心線，并朝膠片中心垂直射入。X線拍攝以脛腓骨上緣為起點(diǎn)，延伸至股骨下緣，如果患者需要接受側(cè)位攝片，則指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，使得患者膝關(guān)節(jié)平行于攝影床板面。

觀察組采用多層螺旋CT及三維重建影像診斷，多層螺旋CT的電流為240mA，電壓為120kV，層厚5mm，層間距5mm，患者取仰臥位后，下肢伸直，膝關(guān)節(jié)間隙是掃描的中心，從脛腓骨上端出發(fā)，掃描至股骨下端。患者使用的三維重建影像屬于薄層重建容積掃描圖像，0.600mm是其層間距。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對骨折患者進(jìn)行I型、II型、III型、IV型、V型及VI型等分類，觀察其診斷率；（2）診斷結(jié)果，包括：敏感度、特異性及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分型診斷率結(jié)果比較

經(jīng)比較，觀察組各種類型疾病診斷率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者分型診斷率結(jié)果比較

2.2 兩組患者診斷結(jié)果比較

對兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行比較后可知，觀察組敏感度、特異性及診斷正確率均高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者診斷結(jié)果比較

3 討論

脛骨平臺骨折情況較為復(fù)雜，是身體軟組織附著較少的部位，且生活中稍不注意容易受損，如未及時(shí)進(jìn)行有效的救治，骨折會進(jìn)一步惡化，影響治療效果，不利于患者預(yù)后。臨床上診斷脛骨平臺骨折的常規(guī)方式為數(shù)字X線攝片，該種方式難以準(zhǔn)確直觀地確定患者骨折固位及分型，且無法明確患者的塌陷程度[3]。隨著醫(yī)療診斷水平的不斷提高，多層螺旋CT及三維重建影像在臨床上的使用范圍逐漸擴(kuò)大，該種診斷方式能從多個(gè)角度及平面觀察患者骨折位置與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系，其能利用表面輪廓重建，保留CT掃描表層數(shù)據(jù)，能獲得立體又客觀的關(guān)節(jié)圖像，為疾病的診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。本次研究中，觀察組采用多層螺旋CT及三維重建影像診斷，分型診斷率明顯提高，診斷正確率也得以提升。

綜上所述，針對脛骨平臺骨折患者，采用多層螺旋CT及三維重建影像分型及診斷，疾病的分型診斷率與診斷正確率與數(shù)字X線攝片診斷方式相比明顯更高，極具臨床推廣價(jià)值。