綜合干預(yù)護理對老年帶狀皰疹患者臨床效果以及神經(jīng)疼痛的影響

陳知英 何丹華 張杏平

[摘要]目的 探討綜合干預(yù)護理對老年帶狀皰疹患者臨床效果以及神經(jīng)疼痛的影響。方法 選取2015年5月～2017年7月我院就診的100例老年帶狀皰疹患者，按照隨機數(shù)字表法分為護理組和對照組，每組各50例。護理組給予綜合干預(yù)護理，對照組給予普通常規(guī)護理，觀察兩組治療總有效率，護理前后數(shù)字疼痛評分（NRS），皰疹結(jié)痂時間，簡明健康測量量表（SF-36）評分及焦慮量表（HAMA）評分。結(jié)果 護理組治療總有效率為92.0%，顯著高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的NRS評分在護理后明顯低于護理前，且護理組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理組的皰疹結(jié)痂時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的SF-36值在護理后明顯高于護理前，且護理組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的HAMA評分護理后顯著低于護理前，且護理組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)護理能顯著提高老年帶狀皰疹患者的治療總有效率，加快皰疹結(jié)痂，顯著緩解疼痛，并能顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善心理狀況，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)護理；帶狀皰疹；疼痛評分；生活質(zhì)量；焦慮

[中圖分類號] R473.75 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0231-03

Effect of comprehensive intervention nursing on clinical effect and neuropathic pain in elderly patients with herpes zoster

CHEN Zhi-ying HE Dan-hua ZHANG Xing-ping

Department of Dermatology， Shenzhen Bao′an District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518102， China

[Abstract] Objective To explore effect of comprehensive intervention nursing on clinical effect and neuropathic pain in elderly herpes zoster. Methods A total of 100 elderly patients with herpes zoster treated in our hospital from May 2015 to July 2017 were selected. They were divided into nursing group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. The nursing group was given comprehensive intervention nursing， while the control group was given routine care. The total effective rate of treatment， nursing number pain score （NRS）， scab formation time of herpes， concise health measurement scale （SF-36） score and anxiety scale （HAMA） score were observed. Results The total effective rate of treatment in the nursing group was 92.0%， which was higher than that of the control group （76.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before the care， and the nursing group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scabbing time of herpes in nursing group was significantly shorter than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The SF-36 scale values of the two groups were significantly higher after care than those before care， and the nursing group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety scale scores of the two groups were significantly lower after care than those before care， and the nursing group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive intervention nursing can significantly improve the total effective rate of treatment， accelerate herpes zoster， significantly relieve pain， and improve the quality of life of patients and their psychological status， it is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive intervention nursing； Herpes zoster； Pain score； Quality of life； Anxiety

帶狀皰疹的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，該病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機體免疫力低下時病毒沿神經(jīng)纖維遷移至皮膚，表現(xiàn)為與神經(jīng)感覺區(qū)域分布相同的水泡狀皮疹并伴有劇烈疼痛。該病發(fā)病年齡愈大，神經(jīng)疼痛越劇烈，部分患者痊愈后遺留神經(jīng)痛常持續(xù)4個月以上，給患者的身心健康造成極大的困擾[1-2]。近年來綜合干預(yù)護理由于其全面綜合性的護理措施在促進患者身心健康恢復(fù)方面展現(xiàn)出較好的效果[3]，本研究比較綜合干預(yù)護理與常規(guī)護理對老年帶狀皰疹患者臨床效果及神經(jīng)疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年7月我院就診的100例老年帶狀皰疹患者，按照隨機數(shù)字表法分為護理組和對照組，每組各50例。護理組中，男27例，女23例；年齡58～69歲，平均（63.12±5.83）歲；病程3～9 d，平均（5.22±1.79）d；體重指數(shù)19～22.5 kg/m2，平均（21.22±1.35）kg/m2；病變部位：胸背部20例，腰腹部17例，頭頸部13例。對照組中，男28例，女22例；年齡57～68歲，平均（62.78±5.66）歲；病程3～8 d，平均（5.10±1.31）d；體重指數(shù)20～23 kg/m2，平均（21.45±1.37）kg/m2；病變部位：胸背部19例，腰腹部16例，頭頸部15例。兩組的性別、年齡、病程、體重指數(shù)及病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)（8版）》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病典型表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分的簇集成群水皰，伴疼痛，病變中間皮膚正常；③依據(jù)帶狀皰疹的典型表現(xiàn)即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器合并癥者；長期服用激素或患有導(dǎo)致機體免疫力低下的合并癥者；治療依從性較差不愿配合治療和護理者；患有精神疾病者；不愿配合研究者。

1.3護理方法

所有患者給予口服阿昔洛韋片（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993340， 0.1 g×24片），20 mg/kg，4次/d，持續(xù)5～7 d，同時在皮膚患處外用阿昔洛韋乳膏和爐甘石洗劑[5]。對照組給予常規(guī)護理，具體包括。指導(dǎo)患者合理用藥，指導(dǎo)患者合理膳食，做好患處皮膚護理等。護理組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采取綜合干預(yù)護理，具體措施如下。①生活指導(dǎo)和健康教育：對患者講解疾病相關(guān)知識和注意事項。②飲食指導(dǎo)和護理：指導(dǎo)患者科學(xué)健康飲食，確保食物富含蛋白質(zhì)，維生素，避免辛辣刺激食物和高脂飲食。③皮膚護理：主要以干燥、消炎為主，水泡未破時用阿昔洛韋乳膏和爐甘石洗劑涂抹患處，水泡破潰后可用3%的硼酸溶液濕敷，同時用半導(dǎo)體激光治療儀進行局部照射。④心理護理：要耐心的解答患者關(guān)于病情的問題，做好健康教育，隨時關(guān)心患者的健康狀況；對焦慮情緒較重的患者可安排心理醫(yī)師做好心理疏導(dǎo)。⑤疼痛護理：患者可對疼痛處適當(dāng)按摩，早晚各1次；疼痛較重者可適當(dāng)予鎮(zhèn)痛藥，同時注意講解鎮(zhèn)痛藥的用法和不良反應(yīng)；可適當(dāng)加用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進患者神經(jīng)恢復(fù)。

1.4療效評價

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：帶狀皰疹完全消失或結(jié)痂，神經(jīng)痛完全好轉(zhuǎn)為療效顯著；帶狀皰疹明顯消退和結(jié)痂，神經(jīng)疼有明顯緩解為療效良好；皰疹與神經(jīng)痛未有任何的改善甚至出現(xiàn)加重為無效。治療總有效率=（顯著+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用數(shù)字評分法（NRS）對患者疼痛進行評分[7]，數(shù)字越大代表疼痛越劇烈。記錄兩組患處皮膚皰疹結(jié)痂時間。采用簡明健康測量量表（SF-36）評估患者患病期間的生活質(zhì)量，得分越高代表生活質(zhì)量越好[8]。采用漢密爾頓焦慮癥量表（HAMA）評估患者心理焦慮狀態(tài)，其分數(shù)越高表示患者的焦慮程度越高，記錄護理前后兩組的HAMA評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

護理組治療總有效率為92.0%；高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.76，P=0.03）（表1）。

2.2兩組護理前后NRS評分及皰疹結(jié)痂時間的比較

兩組護理前的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護理后的NRS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理組護理后的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理組的皰疹結(jié)痂時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后生活質(zhì)量和心理狀況的比較

兩組的SF-36評分值在護理后較護理前顯著增加，且護理組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的HAMA評分在護理后較護理前顯著降低，且護理組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

帶狀皰疹由潛伏于人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，該病毒屬于人皰疹病毒Ⅲ型（HHV-3），可以在受累神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)大量繁殖，引起集簇性的水泡，并可使受累神經(jīng)產(chǎn)生炎癥壞死，導(dǎo)致神經(jīng)痛[9-10]。病毒對感覺神經(jīng)的損害而造成的神經(jīng)痛是其主要危害，對老年人神經(jīng)痛更為劇烈，甚至有部分患者在皰疹治愈后神經(jīng)痛仍然遷延不愈，導(dǎo)致“皰疹遺留后神經(jīng)痛”，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[11-12]。當(dāng)前對帶狀皰疹的治療主要以抗病毒藥物治療和常規(guī)護理為主，忽視了對患者身心健康的綜合護理，特別是對身體機能較弱而癥狀較重的老年患者傳統(tǒng)的治療護理模式已較為滯后，而綜合干預(yù)護理則為老年帶狀皰疹患者提供了很好的護理模式[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)護理的患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)護理者（P<0.05）；兩組的NRS評分和焦慮量表評分在護理顯著低于護理前，且綜合干預(yù)護護理的患者降低更為明顯（P<0.05）；綜合干預(yù)護理患者的皰疹結(jié)痂時間明顯短于常規(guī)護理者（P<0.05）；兩組的SF-36評分在護理后顯著高于護理前，且綜合干預(yù)護理組較常規(guī)護理組增加更為明顯（P<0.05）。分析原因在于：綜合干預(yù)護理通過準(zhǔn)確及時的健康教育使得患者能深入了解疾病，加強了患者的依從性，合理的飲食有助于提高患者機體的免疫力；針對性的皮膚護理可以加快皮損的愈合和緩解疼痛，因而綜合干預(yù)護理可提高治療的有效率，縮短結(jié)痂時間。綜合干預(yù)護理通過醫(yī)生和護士對患者提供專業(yè)的健康咨詢和心理關(guān)懷，加之心理醫(yī)師的心理干預(yù)因而可緩解患者的緊張焦慮情緒，使患者的焦慮狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)。綜合干預(yù)護理還通過對患者理療，營養(yǎng)神經(jīng)以及疼痛護理等措施顯著緩解疼痛?？梢娋C合干預(yù)護理可提高治療有效率，促進皰疹結(jié)痂，顯著緩解疼痛，并提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀況，這與馬擂等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合干預(yù)護理能顯著提高老年帶狀皰疹患者的治療總有效率，加快皰疹結(jié)痂，顯著緩解疼痛，并能顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善心理狀況，值得進一步研究和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-18 本編輯：崔建中）