前瞻性護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

林慧潔

[摘要]目的 探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2017年12月于深圳市第二人民醫(yī)院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的50例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，每組各25例。參照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的胃腸恢復(fù)時間、拔管時間和住院時間均明顯短于參照組，生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.00%，明顯高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期中采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，可以有效加快患者恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]食管癌根治術(shù)；胸腹腔鏡；圍術(shù)期；前瞻性護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0208-03

Application effect of prospective nursing intervention in perioperative period of thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical operation

LIN Hui-jie

Department of Cardiothoracic Surgery， the Second People′s Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518035， China

[Abstract] Objective To explore the effect of prospective nursing intervention in the perioperative period of thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery. Methods A total of 50 patients undergoing thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery from January 2014 to December 2017 treated in Shenzhen Second People′s Hospital were divided into study group and reference group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The reference group received routine nursing intervention during the perioperative period， and the study group gave prospective nursing intervention on the basis of routine nursing during the perioperative period. The relevant clinical indicators， quality of life scores， nursing satisfaction and postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of intraoperative blood loss， operation time and lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The gastrointestinal recovery time， extubation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than the reference group， and the quality of life score was significantly higher than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was significantly higher than that of the reference group （72.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 4.00%， which was significantly lower than that in the reference group （32.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery in the perioperative period using prospective nursing intervention can effectively speed up the recovery of patients， improve quality of life and satisfaction of care， and reduce postoperative complications.

[Key words] Esophageal cancer radical surgery； Thoracic laparoscopy； Perioperative period； Prospective care

食管癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，臨床癥狀可表現(xiàn)為上腹痛、吞咽困難等[1-2]。目前治療該類患者常用方式為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，具有切口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，但存在較高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于缺乏規(guī)范化的護(hù)理流程及對并發(fā)癥的預(yù)見性管理，已經(jīng)不能滿足胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期患者的情況[4]。前瞻性護(hù)理是由護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行識別評估，進(jìn)而制定并實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險控制措施的一種預(yù)見性護(hù)理模式，可以有效減少不良風(fēng)險事件的發(fā)生[5-6]。本研究選取于深圳市第二人民醫(yī)院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的50例患者作為研究對象，探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期中采用前瞻性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月于深圳市第二人民醫(yī)院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的50例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)和病理檢查確診為食管癌的患者；②均符合微創(chuàng)手術(shù)指征，且無腹部手術(shù)史者；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過敏史者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或免疫疾病者；③有服用激素或免疫抑制劑治療史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，每組各25例。研究組中，男16例，女9例；年齡36～73歲，平均（54.84±7.85）歲；病程0.5～2.8年，平均（1.47±0.25）年。參照組中，男15例，女10例；年齡34～75歲，平均（54.97±7.89）歲；病程0.4～3.1年，平均（1.51±0.28）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

所有患者均行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，其中參照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，并注意做好患者的心理疏導(dǎo)工作；密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，保持導(dǎo)管通暢等。

研究組患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理干預(yù)。第一，成立前瞻性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，數(shù)名護(hù)士成立前瞻性護(hù)理小組，術(shù)前分析評估圍手術(shù)期高危事件發(fā)生風(fēng)險，并結(jié)合患者的具體情況制定個性化的護(hù)理干預(yù)措施。第二，護(hù)理措施，包括，①術(shù)前干預(yù)：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對其心理情況及時給予心理疏導(dǎo)，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；重視患者口腔清潔，除常規(guī)口腔清潔措施以外可用綠茶水或檸檬水漱口，一日3～5次；制定個性化肺功能鍛煉措施，發(fā)放呼吸功能訓(xùn)練器以增加患者潮氣量；入院時進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)身高體重計算患者體重指數(shù)，根據(jù)評估結(jié)果早期營養(yǎng)干預(yù)。②術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后回到病房前，需做好前瞻性的清潔工作，以保證病房的安靜整潔；重視評估患者疼痛分值，提前采取止痛措施，使患者能配合有效咳嗽排痰；增加護(hù)理人員對患者的巡視次數(shù)，并控制好家屬探訪的頻率，可通過播放輕音樂等方式分散患者的注意力；早期下床活動，術(shù)后當(dāng)天可指導(dǎo)患者床上活動四肢，行四肢伸屈運(yùn)動，術(shù)后第1天病情平穩(wěn)可床旁活動，第2天逐漸過渡病房內(nèi)活動及病區(qū)內(nèi)活動，以增加患者肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防靜脈血栓；根據(jù)患者具體情況設(shè)計個性化的飲食作息計劃，早期恢復(fù)口服飲食，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以提高機(jī)體抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、胃腸恢復(fù)時間、拔管時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中術(shù)后并發(fā)癥包括：聲音嘶啞、吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染和心率失常等。通過生活質(zhì)量評分表，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。采用我院自制的滿意度調(diào)查表，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，滿分30分，>20分為非常滿意，10～20分為基本滿意，<10分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的胃腸恢復(fù)時間、拔管時間和住院時間均明顯短于參照組，生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.00%，明顯高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌患者在臨床上主要通過重建消化道、手術(shù)切除等進(jìn)行治療，其中胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、患者疼痛較輕等優(yōu)勢[7-8]。但由于食管解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，手術(shù)過程涉及器官較多，患者術(shù)后容易發(fā)生吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，預(yù)后較差[9-10]。因此，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。前瞻性護(hù)理作為一種預(yù)見性護(hù)理模式，可以通過對護(hù)理高風(fēng)險因素進(jìn)行識別評估、制定并實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險控制措施，能夠預(yù)先將風(fēng)險系數(shù)降到最低，減少相應(yīng)不良事情的發(fā)生[11-12]。

本研究中，將參照組和研究組分別予以常規(guī)護(hù)理及加用前瞻性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的胃腸恢復(fù)時間、拔管時間和住院時間均明顯短于參照組，生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.00%，明顯高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期中采用前瞻性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以有效加快患者恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，并減少術(shù)后并發(fā)癥。前瞻性護(hù)理干預(yù)通過成立前瞻性護(hù)理小組，于術(shù)前分析評估該類患者圍手術(shù)期可能存在的高危事件，并結(jié)合患者的具體情況制定個性化的護(hù)理管理措施，可以初步判斷患者的臨床預(yù)后結(jié)局，從而可以預(yù)先將相應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)降到最低，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；通過術(shù)前對患者心理的充分干預(yù)，可以使患者保持良好的心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利開展；術(shù)后制定個性化飲食作息指導(dǎo)、早期功能鍛煉和營養(yǎng)支持等有利于患者術(shù)后康復(fù)[13-14]。這些不同階段的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施可以保證患者在各階段的無縫銜接護(hù)理，患者可以更快康復(fù)，從而也能在一定程度上提高整體護(hù)理滿意度。吳麗禎[15]的研究也表明，預(yù)見性護(hù)理可以明顯減少食管癌根治術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期中采用前瞻性護(hù)理干預(yù)可以有效加快患者恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2018-08-08 本文編輯：孟慶卿）