熱敏灸配合中藥對改善有創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的功效研究

江帆 李戡 徐翠

[摘要]目的 探討熱敏灸配合中藥治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的效果。方法 選取我院2013年8月～2018年1月住院的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組給予西藥+機械通氣治療，實驗組輔以熱敏灸+中藥治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，實驗組機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組生活質(zhì)量評分低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對COPD合并呼吸衰竭患者提供熱敏灸配合中藥方案，有助于縮短機械通氣時間，改善患者肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞]機械通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；熱敏灸；中藥；肺功能

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0190-03

Effect of heat sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

JIANG Fan LI Kan XU Cui

Department of Emergency lCU， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat-sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods Sixty patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from August 2013 to January 2018 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine+mechanical ventilation， while the experimental group was treated with heat-sensitive moxibustion +traditional Chinese medicine. The treatment effect of the two groups was compared. Results After treatment， the mechanical ventilation time of the experimental group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group FEV1， FEV1/FVC was higher than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The provision of heat-sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine for patients with COPD and respiratory failure can help to shorten the time of mechanical ventilation， improve lung function and reduce complications， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Heat-sensitive moxibustion； Traditional Chinese medicine； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的臨床疾病，以反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難為主要表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，易演變?yōu)榧毙约又仄冢野榘l(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到極大影響[1-3]。以往治療通常采用西藥+有創(chuàng)機械通氣方案，但效果欠佳。隨著中醫(yī)學(xué)說的發(fā)展，使中醫(yī)療法在呼吸內(nèi)科疾病治療中顯出獨特優(yōu)勢。有研究指出，熱敏灸+中藥方案在COPD合并呼吸衰竭治療中有顯著效果，主要體現(xiàn)在改善患者的肺功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等方面[4]。本研究對我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者輔以熱敏灸+中藥治療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2018年1月收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例；年齡45～78歲；病程2.0～17.0年。實驗組中，男20例，女10例；年齡48～75歲；病程2.5～16.0年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡>40歲，有長期吸煙史；②咳嗽反復(fù)發(fā)作，且合并氣喘≥2年，每年持續(xù)時間≥3個月；③經(jīng)吸入支氣管舒張藥物治療，F(xiàn)EV1/FVC<70%，確診為不完全可逆性氣流受限；第1秒用力呼氣預(yù)計值百分比，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①在患者及家屬知情同意下開展研究；②符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出不同程度癥狀體征（呼吸困難、咳痰、咳嗽等）；③無其他影響治療效果的病變表現(xiàn)；④血氣分析氧分壓<60 mmHg，伴二氧化碳分壓>50 mmHg，或出現(xiàn)明顯的呼吸困難、缺氧癥狀，建立人工氣道行機械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①氣管-食管瘺、巨大肺大泡、肺囊腫等；②大力胸腔積液、氣胸、咯血、肺結(jié)核、肺出血等。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對照組給予西藥+機械通氣方案治療，具體治法如下。①西藥治療：抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)支持、補液等，結(jié)合患者具體病情，根據(jù)醫(yī)囑向其提供利尿、強心、血管活性藥物、抗心律失常藥物等。②機械通氣：a.一次性使用氣管插管（南昌市委材有限公司，規(guī)格：7 mm），建立人工氣道；b.使用PB760呼吸機（萬靈科公司）/拉斐爾呼吸機（瑞士哈美頓公司），結(jié)合患者生命體征、血氣分析結(jié)果，適當(dāng)設(shè)置通氣模式、參數(shù)；c.脫機時，由A/C模式轉(zhuǎn)為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式；d.再根據(jù)患者生命體征、血氣分析，下調(diào)參數(shù)，直至脫機。

實驗組采取熱敏灸+中藥治療方案，具體治法如下。①熱敏灸：選熱敏穴位，如風(fēng)門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等，取純艾灸條（南陽市臥龍漢草艾絨廠）懸灸，以其感到“艾熱”向四周擴散、皮膚深處灌注為熱敏點，時間≤10 s，每隔2 min撣灰，注意調(diào)整艾條、皮膚間距離；一次施灸量的判斷為透熱現(xiàn)象消失、患者自覺灼痛感為準(zhǔn)，連續(xù)治療3個月，即初次治療，1次/d，連續(xù)8 d；第1個月內(nèi)的后22 d，保證12次治療；后2個月，保證每月15次治療（≤2次/d）。②中藥：即上機前，辨證為痰、熱、癖，以活血開竅、清熱豁痰為治療原則，采取滌痰湯+千金葦莖湯加減，處方為桃仁、葦莖、石菖蒲、北杏仁、薏苡仁、膽南星、竹茹、魚腥草、虎杖等，溫水煎煮，口服，1劑/d；40 ml清開靈、30 ml香丹注射液分別加入250 ml生理鹽水內(nèi)稀釋，靜脈滴注，1次/d；上機后，辨證為氣虛/氣陰兩虛，合并瘀血、痰濁，以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾益肺為治療原則，采取生脈散+六君子湯加減，處方為五爪龍、川貝母、麥冬、陳皮、茯苓、黃芪、五味子、太子參等，溫水煎煮，口服，1劑/d；分別取30 ml的參麥注射液、香丹注射液加入250 ml生理鹽水內(nèi)稀釋，靜脈滴注，1次/d，治療至脫機。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組機械通氣時間、肺部感染發(fā)生率、肺功能，并對兩組生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ）為依據(jù)，包括活動能力、呼吸癥狀、疾病影響，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好]進(jìn)行評估。

肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），均采用COSM EDQUARKPFT1型全自動肺功能測試儀為工具。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能、機械通氣時間的比較

治療后，實驗組機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量評分的比較

治療后，實驗組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肺部感染發(fā)生率的比較

治療后，實驗組肺部感染發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，臨床尚未闡述COPD的發(fā)生機制，但普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與吸煙、粉塵吸入、空氣污染、呼吸道感染、遺傳、氣道反應(yīng)性增高等因素有關(guān)?？傮w來講，本病是以持續(xù)氣流受限為特征，有較高的致殘率及病死率，如未及時采取有效干預(yù)治療，則會誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，而增加患者死亡風(fēng)險[8]。近些年，COPD合并呼吸衰竭患病率越來越高，造成患者死亡率也隨之增高，目前，本病已逐漸成為影響我國人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[9-11]。針對COPD合并呼吸衰竭的治療，急診ICU通常以有創(chuàng)機械通氣為主，近年，我院急診ICU開始采取有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合常規(guī)西藥方案治療COPD合并呼吸衰竭，雖然可獲取一定效果，但患者上機較長，且待管時間也相對較長，不僅增加患者肺部感染反復(fù)發(fā)作風(fēng)險，而且不利于患者肺功能的恢復(fù)，進(jìn)一步增加患者痛苦，延長其住院時間，直接影響預(yù)后恢復(fù)。

目前，中醫(yī)療法在臨床上應(yīng)用范圍越來越廣，且所得到的效果也十分顯著，特別是呼吸內(nèi)科疾病，臨床效果顯著，已得到相關(guān)研究證實[12]。本研究對COPD合并呼吸衰竭患者提供中藥+熱敏灸方案，即在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下，上機前，向患者予以千金葦莖湯+滌痰湯加減方案，前者有散結(jié)通淤、清肺化痰作用；后者有滌痰開竅作用，兩者合用，共奏清熱化痰開竅之功效，加上清開靈注射液、香丹注射液的聯(lián)合使用，能充分發(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等作用；上機后，給予生脈散+六君子湯治療，則可獲取健脾益肺、益氣養(yǎng)陰等效果，加以參麥注射液、香丹注射液的有效使用，可強化活血化瘀通絡(luò)功效。而熱敏灸，即通過點燃艾材，使其產(chǎn)生的艾熱經(jīng)懸灸熱敏穴位，以激發(fā)透熱、擴熱、非熱感覺等熱敏灸感，經(jīng)氣傳導(dǎo)，以達(dá)到治療目的[13-15]。總體來講，中藥+熱敏灸方案在COPD合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于機械通氣+西藥方案，利于患者機械通氣時間的減短、肺部感染發(fā)生率的降低、患者肺功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，實驗組在機械通氣時間、肺功能、肺部感染、生活質(zhì)量評分等均優(yōu)于對照組（P<0.05），充分體現(xiàn)出了中藥+熱敏灸方案對COPD合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用價值，利于患者早日恢復(fù)正常的生活和工作。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者提供熱敏灸聯(lián)合中藥治療方案，療效確切，且患者機械通氣時間明顯減短、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，而生活質(zhì)量也得到明顯提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-18 本文編輯：崔建中）