中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理對宮頸癌術(shù)后患者心理、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響

胡珊 趙井苓 張靜

[摘要] 目的 探討中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理對宮頸癌術(shù)后患者心理、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響。 方法 選取2016年1月～2017年3月湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院收治的86例宮頸癌根治術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理。觀察記錄并評價兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者經(jīng)干預(yù)后其心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，心理正常率高于對照組，焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對照組，健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能等能力的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理方案有利于改善患者心理狀況，緩解術(shù)后不良情緒，提高自我護(hù)理能力，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌根治術(shù)；中醫(yī)多途徑護(hù)理；心理狀態(tài)；自我護(hù)理能力

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0171-04

Effect of TCM multi-channel characteristic nursing program on gastrointestinal function， bladder function recovery， mental state and self-care ability of patients with cervical cancer radical surgery

HU Shan ZHAO Jingling ZHANG Jing XU Hai

Department of Gynecology， Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430065， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of TCM multi-channel nursing program on mental state and self-care ability of patients and nursing satisfaction with cervical cancer radical surgery. Methods From January 2016 to March 2017， in Huangjiahu Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine， 86 patients with cervical cancer were selected， according to random number table method， they were divided into control group and observation group according to the radom number table method， with 43 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine basic nursing， and the patients in the observation group were given multi-channel characteristic nursing program. The psychological states， self-care ability and nursing satisfaction of patients in two groups before and after intervention were recorded and evaluated. Results The psychological states of patients in observation group after intervention was better than control group， the mental normal rate in observation group was higher than control group， the incidences of negative emotions， such as anxiety， fear and pessimism in observation group were significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The self-care ability was significantly better than the control group， and the scores of health knowledge level， self-responsibility， self-concept， self-care skills and other abilities were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of observation group was significantly higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Multi-channel characteristics of traditional Chinese medicine nursing is good to improve the psychological status of patients with cervical cancer， alleviate postoperative bad mood and improve self-care ability， which has high nursing satisfaction， it is worth popularization and application in the clinical practice.

[Key words] Radical surgery for cervical cancer； Multi-channel nursing scheme of TCM； Mental state； Self-care ability

宮頸癌（cervical cancer）是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率高。資料顯示，全球每年宮頸癌新發(fā)病人數(shù)約為50萬。中國每年新發(fā)病例達(dá)13.15萬，死亡人數(shù)約占全部女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的18.4%[1]。手術(shù)是早期宮頸癌治療的首選[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)雖能將病灶清除，但術(shù)后切口疼痛、腹脹等不適極易引起患者心理障礙，業(yè)已引起越來越廣泛的關(guān)注[3-4]。為此，本研究從患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力等方面入手，采取中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院收治的86例宮頸癌根治術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組患者年齡25～65歲，平均（50.42±5.34）歲；手術(shù)時間1.1～3.8 h，平均（2.6±1.3）h；病理類型：鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌3例；分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例；高中及以上文化水平18例，初中文化水平14例，小學(xué)文化水平11例。觀察組患者年齡25～65歲，平均（51.27±5.26）歲；手術(shù)時間1.1～4.0 h，平均（2.4±1.2）h；病理類型：鱗癌25例，腺癌14例，腺鱗癌4例；分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例；高中及以上文化水平20例，初中文化水平15例，小學(xué)文化水平8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》[5]中有關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史、宮頸活檢、超聲、婦科查體及病理學(xué)明確診斷為宮頸癌；②采用根治性手術(shù)治療；③臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期；④行乙狀結(jié)腸鏡、膀胱鏡、靜脈腎盂造影檢查無其他惡性疾病史；⑤術(shù)前膀胱功能及泌尿系統(tǒng)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙疾病者；②有心理疾病史者；③合并智力障礙、精神疾患者；④依從性差、存在手術(shù)禁忌證者；⑤術(shù)后合并有嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者；⑥術(shù)前有服用藥物影響本研究臨床結(jié)果者；⑦無胃腸道疾病史者。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要給予基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房的環(huán)境衛(wèi)生干凈，勤換洗被褥，日常多通風(fēng)換氣，做好患者口腔和會陰護(hù)理，密切觀察并及時向醫(yī)生匯報患者的基礎(chǔ)生命體征狀況及病情變化。②健康教育：指導(dǎo)患者及家屬了解術(shù)后的護(hù)理，尤其是宣講有關(guān)的飲食、運動等注意事項，使患者及家屬了解手術(shù)情況，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥及應(yīng)對策略等。③用藥指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者的具體病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等藥物基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者及家屬對用藥的名稱、劑量、用法、作用及可能存在的不良反應(yīng)等有所了解，提高用藥治療的依從性。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后禁食24 h，后逐漸由流質(zhì)至半流質(zhì)至普食過渡，⑤活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，通過翻身、活動四肢等運動防止下肢深靜脈血栓等。

觀察組患者術(shù)后則給予中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案：①環(huán)境護(hù)理：給予患者舒適、安靜、輕松的病房環(huán)境，營造溫馨的氛圍，根據(jù)患者個性喜好播放適合的輕緩音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律性呼吸，促進(jìn)患者身心放松，減輕其切口痛感。②定期健康教育：定期舉辦健康教育宣傳講座，有針對性地結(jié)合患者病情為家屬及患者進(jìn)行術(shù)后疾病恢復(fù)宣教，講解患者手術(shù)情況、術(shù)后注意事項、術(shù)后用藥、護(hù)理、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，同時為其講解相似病例的成功診治情況及目前宮頸癌的治愈率，提高患者積極治療的信心和依從性。③導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后保持會陰清潔，醫(yī)護(hù)人員每日早晚抹洗會陰1次，并將隔日更換導(dǎo)尿袋，據(jù)個人恢復(fù)情況術(shù)后10～14 d拔除導(dǎo)尿管，拔管前遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)用藥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，拔管后囑患者多飲溫水、積極排尿。④飲食護(hù)理：結(jié)合中醫(yī)學(xué)術(shù)后“多虛、多瘀”的病機特點有針對性地給予辨證施食，飲食強調(diào)清淡流食為主，杜絕肥甘厚膩，乏力困倦甚者指導(dǎo)適當(dāng)給予山藥大棗粥、黃芪百合銀耳粥、銀耳蓮子羹等益氣養(yǎng)血之品；熱象明顯者適當(dāng)給予薏苡仁粥、赤小豆粥；食欲不佳者飲食中加入適量山楂；水腫明顯者則適當(dāng)給予玉米須飲、苦瓜飲等；便秘者飲食適量給予蘿卜湯。⑤情志護(hù)理：針對術(shù)后患者所存在的因疼痛或術(shù)后病情所產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理問題進(jìn)行密切關(guān)注，并傾聽患者的訴求，做到理解、體貼患者，鼓勵患者發(fā)泄心中的不快，解答患者的疑惑，減輕其心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒。⑥足?。盒g(shù)后第1天開始鼓勵患者進(jìn)行足浴，足浴方為海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g、伸筋草20 g、艾葉10 g、蘇木15 g，水煎后以40～50℃藥液溫度浸泡雙足，30 min/次，2次/d，足浴后按摩雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。⑦穴位按摩：患者取仰臥位，護(hù)士對百會、神門、太沖、陰陵泉、氣海穴、三陰交等穴位進(jìn)行按揉，力度適中，按揉氣海穴要以腹部有溫?zé)岣袨橐?；按揉百會、神門、太沖、氣海穴、三陰交則以有酸脹感為宜，期間配合輕柔語言疏導(dǎo)使患者處于放松狀態(tài)。⑧針灸：取穴關(guān)元、太溪、合谷、足三里，均直刺15～25 mm，關(guān)元、太溪、足三里行捻轉(zhuǎn)補法，合谷行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為療程，連續(xù)干預(yù)2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 評價干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)[6]，記錄心理狀態(tài)正常、焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率。

1.3.2 自我護(hù)理能力測定表（ESCA） 評價護(hù)理干預(yù)前后患者的自我護(hù)理能力[7]，重點從健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能等4個維度共計43個條目方面進(jìn)行評分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強。

1.3.3 滿意度調(diào)查 護(hù)理干預(yù)后采用自編問卷統(tǒng)計護(hù)理滿意度，問卷重點對病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等方面設(shè)10個問題，給予1～3分評價，滿分30分， ≥27分為滿意；24～26分為基本滿意；21～23分為一般，≤20分不滿。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，心理正常率高于對照組，焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)后，兩組患者自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能等能力的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是臨床上發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤，是危害我國女性健康與生命的重要疾病[8]。臨床上對于希望保留生育功能的年輕患者，在發(fā)病早期即推薦其進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)[9-10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后當(dāng)日容易出現(xiàn)疼痛，且術(shù)后3 d內(nèi)心理狀態(tài)及術(shù)后第4～6天自護(hù)能力、飲食等情況均可影響術(shù)后的全面康復(fù)。因此，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對于患者術(shù)后心理康復(fù)[11]、降低并發(fā)癥率[12]、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要[13]。

中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論思想為指導(dǎo)，在辨證的基礎(chǔ)上佐以足浴、穴位按摩、針灸等外治法作為護(hù)理方式[14-16]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，采用中醫(yī)多途徑護(hù)理方案的患者干預(yù)后心理正常率更高（P < 0.05），自我護(hù)理能力更強（P < 0.05），這說明采用中醫(yī)多途徑護(hù)理有利于改善患者術(shù)后不良情緒，提高其自我護(hù)理能力，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，同時對于護(hù)理的滿意率也更高（P < 0.05）。綜合分析原因在于，中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理首先強化了“辨證施食”的特色?？紤]到宮頸癌根治術(shù)中[17]耗氣傷血，甚至可傷及局部血脈，術(shù)后氣血有傷，無力運行氣血，致血脈瘀阻，多見氣虛血瘀之病機特點，治之當(dāng)以補為主，以通為用[18]。故術(shù)后提倡結(jié)合患者機體“多虛、多瘀”的病機特點有針對性地辨證施食，飲食在強調(diào)清淡流食為主的前提下，針對乏力困倦者提倡適當(dāng)給予山藥、大棗、黃芪等益氣補血之品；口干等陰虛之象者適當(dāng)給予百合、銀耳等養(yǎng)陰除煩之品；熱象明顯者適當(dāng)給予薏苡仁、赤小豆等健脾清熱之品；食欲不佳者飲食中加入適量山楂以健胃消食；水腫明顯者則適當(dāng)給予玉米須、苦瓜以利水消腫；便秘者飲食適量給予蘿卜以通氣排便，通過辨證施食而達(dá)到藥食同源之效果。其次，足浴、穴位按摩、針灸作為傳統(tǒng)外治之法是中醫(yī)護(hù)理的主要手段，足浴方重點選擇海桐皮、桂枝、桃仁、伸筋草、艾葉、蘇木等通經(jīng)活絡(luò)之品，通過泡足改善足部血液循環(huán)，擴張足部血管，從而促進(jìn)宮頸癌術(shù)后患者下肢靜脈和淋巴回流，以預(yù)防或緩解宮頸癌術(shù)后下肢水腫[19]。按摩選穴百會、神門、太沖、陰陵泉、氣海穴、三陰交等，不僅能疏肝解郁、寧心安神，還能行氣活血、舒筋通絡(luò)；針灸取穴關(guān)元可培補真元，太溪可滋陰補腎，合谷與足三里相配可扶助正氣，使氣血生化有源[20]。值得關(guān)注的是，中醫(yī)情志護(hù)理是不容忽視的關(guān)鍵內(nèi)容，考慮到情志致病是近年來臨床研究的關(guān)鍵靶點，情志因素與腫瘤患者臨床診治密切相關(guān)，因此，關(guān)心、愛護(hù)患者，及時傾聽患者訴求和想法，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并為其答疑解惑對于促進(jìn)患者后期恢復(fù)至關(guān)重要[21-23]。

綜上所述，中醫(yī)多途徑護(hù)理是有效促進(jìn)子宮頸癌術(shù)后全面康復(fù)的重要方法，能明顯緩解術(shù)后患者的不良情緒，提高自我護(hù)理能力，且護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21 本文編輯：蘇 暢）