鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果

游德龍

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果。方法 選取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗治療，觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合鼻腔沖洗液進(jìn)行臨床治療，通過(guò)觀察兩組患者的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Lund-Kennedy總評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)，分析慢性鼻竇炎不伴息肉應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的Lund-Kennedy總評(píng)分為（9.02±1.83）分，低于對(duì)照組的（14.41±2.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分為（2.69±1.37）分、不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，均低于對(duì)照組的VAS評(píng)分[（3.88±1.54）分]和不良反應(yīng)總發(fā)生率（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液干預(yù)，可顯著提升治療效果，緩解癥狀，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性鼻竇炎；鼻腔沖洗；鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗液

[中圖分類號(hào)] R765.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0167-04

Effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery

YOU De-long

Department of Otolaryngology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery. Methods Sixty chronic sinusitis patients without nasal polyps admitted to our hospital from February to December in 2017 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. In the control group， patients were provided with normal saline washing the affected nasal cavity after surgery， while in the observation group， patients were treated by nasal endoscopy， after that， Nasal Irrigation Solution was adopted in clinical treatment. The visual analogue scale （VAS）， Lund-Kennedy total score， total therapeutic effect， and adverse reactions of the two groups were observed， the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery was analyzed. Results The total score of Lund-Kennedy in the observation group was （9.02±1.83） points， lower than that in the control group of （14.41±2.44） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was （2.69±1.37） points， and the total incidence of adverse reactions was 6.67%， both lower than the VAS score [（3.88±1.54） points] and the total incidence of adverse reactions （30.00%） in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery can remarkably improve the therapeutic effect， relieve symptoms with mild adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic sinusitis； Nasal irrigation； Nasal endoscopy； Nasal Irrigation Solution

慢性鼻竇炎具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，初期無(wú)顯著癥狀，隨疾病發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)頭痛、頭昏等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[1-3]。發(fā)病因素較多，主要是由于鼻竇口狹窄或鼻黏膜清除功能障礙所致，易反復(fù)發(fā)作[4]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻竇炎治療中得到廣泛應(yīng)用，促使臨床療效得到顯著提升。但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)治療效果造成影響。鼻腔沖洗通過(guò)定時(shí)定期對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，可縮短恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率[5-7]。在本研究中，為進(jìn)一步分析鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的臨床療效，對(duì)我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者行分組治療干預(yù)，對(duì)比臨床效果，為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)與方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)嚴(yán)重臟器疾??；②患者無(wú)精神疾病史及認(rèn)知功能障礙；③患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②中途退出者。觀察組中，男15例，女15例；年齡29～64歲，平均（45.12±2.64）歲；病程1～3年，平均（2.31±0.16）年。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡28～64歲，平均（45.11±2.87）歲；病程1～4年，平均（2.84±0.23）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意

1.2方法

對(duì)照組患者給予患者鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗治療，方法如下：常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，抬高頭部15°～30°，根據(jù)舒適度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，全麻醉，結(jié)合鼻腔和CT情況，對(duì)合并鼻中隔偏曲患者，給予矯正，采用電動(dòng)吸切鉆將鼻息肉切除，清除病變，于鼻腔中填塞適量止血海綿用于止血。術(shù)后采用500 ml生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗治療。

觀察組患者給予患者鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合鼻腔沖洗液進(jìn)行臨床治療，方法如下：鼻內(nèi)鏡治療同對(duì)照組，術(shù)后采用500 ml生理鹽水和10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（吉林省華威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025945，規(guī)格：1 ml∶2 mg）對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)效果；比較兩組患者治療前后的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分；比較兩組患者的治療總有效率；比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

采用Lund-Kennedy總評(píng)分對(duì)患者的手術(shù)效果進(jìn)行判定，內(nèi)容包含：息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂五項(xiàng)，分值0～2分，每側(cè)評(píng)分為0～10分，總分為0～20分，得分越低，表明患者的癥狀越輕[8]。采用VAS評(píng)分對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的病情越重。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為：術(shù)腔粘連、呼吸道并發(fā)癥、出血及竇道阻塞，進(jìn)行比較[9]。

患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括，痊愈：鼻塞、膿涕等癥狀全部消退，術(shù)腔完全上皮化，無(wú)分泌物；好轉(zhuǎn)：70%～50%的癥狀得到改善，術(shù)腔大部分上皮化，但存在遷移炎癥，且伴有少量泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，且術(shù)腔有較多分泌物，竇口閉塞?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Lund-Kennedy總評(píng)分的比較

兩組患者的息肉評(píng)分均為0分。觀察組患者的Lund-Kennedy總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎急性患者多見(jiàn)，如未得到及時(shí)治療，可加重呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)并發(fā)癥，或感染加重導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。少數(shù)患者經(jīng)藥物及手術(shù)治療后，仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。臨床治療以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是目前手術(shù)治療慢性鼻竇炎的首選方法，通過(guò)在鼻內(nèi)鏡明視下，對(duì)鼻竇病變部位進(jìn)行徹底清除，促使鼻竇竇口充分開(kāi)放，改善引流，同時(shí)能夠盡最大可能地保留正常組織，具有較好的臨床效果[11-13]。根據(jù)研究報(bào)道顯示[14]，對(duì)慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療，臨床療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著較低，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中，療效可靠，且安全性較高[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的Lund-Kennedy總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療的顯著作用。

但手術(shù)治療為創(chuàng)傷治療，對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成不可避免的損傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如何促進(jìn)術(shù)后患者術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的重點(diǎn)[16]。鼻腔沖洗是臨床治療鼻竇疾病的常用方法，得到患者及醫(yī)療人員的廣泛認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后給予鼻腔沖洗能夠明顯減輕黏膜水腫等不良反應(yīng)，同時(shí)還能夠鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率[17]。本研究結(jié)果提示，治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)鼻腔沖洗可有效改善疼痛、腫脹等現(xiàn)象。在歐洲過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）中，將鼻腔沖洗作為鼻竇炎治療中的一項(xiàng)重要措施，由此可見(jiàn)，術(shù)后給予患者鼻腔沖洗具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

鼻腔沖洗作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)纖毛產(chǎn)生作用，采用合理的沖洗液能夠提高纖毛清除率，降低黏液濃稠度，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，此外還可降低組胺濃度，減少嗜堿性細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放。鼻腔沖洗具有較高的安全性，對(duì)患者造成的副作用比較小[18]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)給予患者合理的沖洗液，可顯著降低不良反應(yīng)總發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療，可顯著提升治療效果，改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果顯著，可降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，緩解疼痛、腫脹等癥狀，提高手術(shù)治療效果，提升治療總有效率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-22 本文編輯：孟慶卿）