宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于計(jì)劃分娩的效果分析

羅吟

[摘要]目的 分析宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于計(jì)劃分娩的效果。方法 選擇2016年9月～2018年9月于我院接受計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦120例，根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦接受縮宮素引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦接受縮宮素+宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管引產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率、不良情況發(fā)生率、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、引產(chǎn)成功率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)-臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)-分娩時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦施以球囊導(dǎo)管擴(kuò)張宮頸可有效促宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，增高其引產(chǎn)成功率，為母嬰安全提供有效保障。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；計(jì)劃分娩；球囊導(dǎo)管；宮頸擴(kuò)張；引產(chǎn)成功率

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0157-03

Effect analysis of cervical dilatation balloon catheter applied in planned delivery

LUO Yin

The First Department of Obstetrics， Chaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Chaozhou 521011， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of cervical dilatation balloon catheter applied in planned delivery. Methods A total of 120 pregnant women who received planned delivery in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected. According to the maternal admission time， they were divided into the observation group and control group， with 60 cases in each group. In the control group， Oxytocin for induction was used， while in the observation group， participants were provided with Oxytocin + cervical dilatation balloon catheter for labor induction. The total effective rate of promoting cervical ripening， incidence of adverse conditions， duration of labor and success rate of induced labor were compared in pregnant women between the two groups. Results The total effective rate of promoting cervical maturation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse conditions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration from labor induction to parturient time and parturient time to delivery of the observation group were both shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of induced labor in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Balloon catheter dilatation can effectively promote cervical maturation in parturients， shorten the process of delivery， increase the success rate of induced labor， and provide effective guarantee for maternal and infant safety.

[Key words] Puerpera； Planned delivery； Balloon catheter； Cervical dilatation； Success rate of induced labor

計(jì)劃分娩即通過一些干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦終止妊娠，一般情況下，計(jì)劃分娩的開展因素有兩方面，即醫(yī)學(xué)指征、社會(huì)因素，為了保證產(chǎn)婦引產(chǎn)成功，需要有效促熟產(chǎn)婦宮頸[1]。目前，臨床引產(chǎn)所采取的常規(guī)措施是通過注射小劑量縮宮素，由于縮宮素只有少量會(huì)作用于產(chǎn)婦宮頸，因此，在臨床引產(chǎn)中的應(yīng)用效果不理想，此外，縮宮素注射周期相對(duì)較長，此過程中產(chǎn)婦處于活動(dòng)受限狀態(tài)，極易產(chǎn)生疲累感，給引產(chǎn)造成不良影響，而產(chǎn)婦子宮收縮周期過長，也會(huì)給胎兒造成不良刺激，增加宮內(nèi)窘迫的可能性，因此，探討有效的促宮頸成熟方案至關(guān)重要[2-4]。本研究選取在我院接受計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象，行縮宮素、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張宮頸的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年9月～2018年9月于我院接受計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)指征，且在了解本研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、精神障礙或其他臟器官疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各60例。其中，觀察組：年齡24～35歲，平均（28.93±3.68）歲；孕齡37～40周，平均（39.28±0.52）周。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均（29.11±3.89）歲；孕齡36～41周，平均（39.45±0.77）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474）引產(chǎn)，小劑量靜脈滴注。

觀察組產(chǎn)婦接受縮宮素+宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，械準(zhǔn)字20142660227，型號(hào)：CVB-18F）引產(chǎn)：縮宮素引產(chǎn)內(nèi)容與對(duì)照組產(chǎn)婦相同。宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的具體操作過程：產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒鋪巾之后，使用陰道窺器暴露產(chǎn)婦的宮頸，輕柔地將球囊導(dǎo)管置入宮頸并向前推送，避開胎盤附著面，至宮頸內(nèi)停止推送[5-7]；取0.9%氯化鈉注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022483）注射于子宮球囊內(nèi)，充盈之后外拉導(dǎo)管，促使球囊與產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口完全貼合；當(dāng)球囊處于產(chǎn)婦宮頸外口時(shí)，取氯化鈉注射液20 ml灌注球囊；待兩個(gè)球囊分別置于產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口、外口后，注射氯化鈉注射液，單次注射劑量為20 ml，3次后停止，觀察產(chǎn)婦情況，如是否存在腹痛等；以產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)為點(diǎn)固定導(dǎo)管近端，無需對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)進(jìn)行限制，持續(xù)12～24 h[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率，其中Bishop評(píng)分提高幅度>3分，為顯效；評(píng)分提高幅度2～3分，為有效；Bishop評(píng)分提高幅度<2分，為無效[10]。比較兩組產(chǎn)婦的不良情況發(fā)生率以及產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率，Bishop評(píng)分為7～9分，為80.00%引產(chǎn)成功；評(píng)分為4～6分，為50.00%引產(chǎn)成功；評(píng)分≤3分，為引產(chǎn)失敗[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率的比較

觀察組組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率以及產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較

觀察組未見大出血、新生兒窒息、低體重兒等不良情況，而對(duì)照組有3例出現(xiàn)大出血，2例新生兒窒息，10例低體重兒，觀察組的不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)-臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)-分娩時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率的比較

觀察組產(chǎn)婦有60例引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為100.00%；對(duì)照組有49例引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為81.67%，兩組的引產(chǎn)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.1101，P=0.0005）。

3討論

產(chǎn)科中的引產(chǎn)情況較為常見，如妊娠合并癥、過期妊娠等，引產(chǎn)可以幫產(chǎn)婦解除并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛感，促使胎兒可以早期從不良宮內(nèi)環(huán)境中脫離，以為母嬰生命健康與安全提供保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)-臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)-分娩時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在產(chǎn)婦計(jì)劃分娩期間，球囊導(dǎo)管均具有一定的促宮頸成熟作用，可以縮短產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間，且不會(huì)因產(chǎn)婦子宮收縮周期過長給胎兒造成不良刺激，有利于提高分娩的安全性，為產(chǎn)婦以及新生兒的健康、安全提供保障。分析認(rèn)為，宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管可以通過雙球囊對(duì)產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口施加壓力，對(duì)產(chǎn)婦的宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，增加前列腺素分泌量，并促進(jìn)合成，因此，可以有效軟化促成熟產(chǎn)婦的宮頸[12-14]；此外，該操作方法簡(jiǎn)便，且不會(huì)限制產(chǎn)婦活動(dòng)，無需注射促宮頸成熟度的藥物，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩風(fēng)險(xiǎn)的概率，提高產(chǎn)婦的依從性，避免產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)過度疲勞，給引產(chǎn)造成不良影響，因此，引產(chǎn)成功率較可觀[15-18]。一般情況下，臨床應(yīng)用宮頸球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，主要方案是取80 ml液體注射于產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外球囊中，本研究期間，產(chǎn)婦宮頸內(nèi)球囊中的液體注射劑量為100 ml，而宮頸外球囊中的液體注射劑量為60 ml，取得了較好的促宮頸成熟效果，且置入宮頸擴(kuò)張球囊后，產(chǎn)婦若存在不適情況，可以隨時(shí)將球囊取出，不需要專門的護(hù)理人員進(jìn)行探查管理，治療期間，產(chǎn)婦不需要接受藥物注射治療，不會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，安全性更顯著，有利于提高產(chǎn)婦的臨床治療依從性。值得注意的是，臨床操作期間，宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管置入產(chǎn)婦宮頸的時(shí)間最短為12 h，最長不能超過24 h，一般在此時(shí)段內(nèi)取出宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，便可保證產(chǎn)婦宮頸完全成熟，宮頸擴(kuò)張長度為4～5 cm，也存在部分產(chǎn)婦出現(xiàn)缺乏規(guī)律性宮縮的情況，但只要保證產(chǎn)婦夜間休息充足，同時(shí)實(shí)施規(guī)律宮縮、人工破膜以及縮宮素注射等催產(chǎn)方案，便可實(shí)現(xiàn)成功引產(chǎn)。除此之外，還可以在白天進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管引產(chǎn)，主要步驟包括發(fā)動(dòng)規(guī)律性宮縮、宮縮活躍期、分娩，白天可以確保產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員均擁有較充沛的精力，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況或異常情況干預(yù)不及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)計(jì)劃分娩產(chǎn)婦行宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管可有效促宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦獲取較高的引產(chǎn)成功率，同時(shí)還能為母嬰結(jié)局提供安全保障。

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（收稿日期：2018-10-24 本文編輯：許俊琴）