中藥熏洗坐浴聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果

談瑞芬

[摘要]目的 探討中藥熏洗坐浴聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的60例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用3%碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道口，陰道內(nèi)塞硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，1次/d，1次1粒；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗坐浴治療，2次/d，早晚各1次，每次20～30 min。比較兩組3個(gè)療程后的臨床效果和不良反應(yīng)情況，比較兩組治療3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療3個(gè)療程后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后隨訪，兩組的隨訪率均為100.0%，觀察組的復(fù)發(fā)率為6.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]熏洗；坐浴；中藥；濕熱下注型；霉菌性陰道炎

[中圖分類號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0143-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules in the treatment of mildew vaginitis caused by damp heat typemould

TAN Rui-fen

Department of Obstetrics and Gynecology， Liyang traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Liyang 213300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nysfungin Vaginal Soft capsules in the treatment of mildew vaginitis caused by damp heat typemould. Methods Sixty patients with damp heat typemould mildew vaginitis admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with 3% Sodium Bicarbonate solution to rinse the vaginal orifice， and intravaginal Nifefuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules once a day， once a day， once a capsule. The observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath on the basis of the control group， twice a day， once in the morning and once in the evening， 20-30 minutes each time. The clinical effects and adverse reactions of the two groups after 3 courses of treatment were compared， and the recurrence of the two groups after 3 months of treatment was compared. Results After three courses of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the follow-up rate of both groups was 100.0%. The recurrence rate of the observation group was 6.7%， which was lower than 23.3% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules in the treatment of mildew vaginitis with damp heat typemould is remarkable， which can reduce the recurrence rate and is worthy of popularization and application.

[Key words] Fumigatuon； Sitting bath； Traditional Chinese medicine ；Damp heat typemould； Mycotic vaginitis

陰道炎即女性陰道發(fā)生的炎癥，正常女性的陰道由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)于病原體的入侵，有自然防御系統(tǒng)，如陰道口閉合，組織上皮細(xì)胞由于雌激素的影響增生表層細(xì)胞也發(fā)生角化，陰道偏酸性的狀態(tài)也抑制了堿性病原體的繁殖，呈堿性的頸管黏液也抑制了酸性病原體的入侵[1]。若防御功能遭到破壞，病原體發(fā)生入侵，均會(huì)導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)⒕洪g的平衡狀態(tài)打破，可形成條件致病菌。霉菌性陰道炎是女性陰道感染中最常見的疾病之一，其致病菌以白色念珠菌為主，治療后極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅著數(shù)以萬計(jì)婦女的身心健康[2]。流行病學(xué)研究證實(shí)，霉菌性陰道炎的發(fā)病率可達(dá)272/10萬～372/10萬，在長期使用抗生素、自身免疫力下降的人群中，發(fā)病率更高[3]，自身免疫力的下降，能增加霉菌感染的機(jī)會(huì)，降低陰道對(duì)于霉菌的清除能力[4]。臨床治療霉菌性陰道炎有多種途徑，如口服給藥和局部沖洗，雖然經(jīng)口服給藥、局部沖洗可以緩解臨床癥狀，但是并不能根治，后期會(huì)反復(fù)發(fā)作[5]。本研究對(duì)30例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合西藥治療，旨在為該疾病尋找一種有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的60例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組患者均有性生活史，均出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶豆腐渣樣，舌紅苔黃，陰道內(nèi)有較多的黏稠白帶或陰道黏膜上有白膜覆蓋，擦去白膜，可見暴露的黏膜紅腫糜爛或有表淺潰瘍。兩組患者的年齡為25～55歲；病程為1～3年，平均病程（1.2±0.2）年。對(duì)照組中，年齡25～54歲，平均（38.75±10.64）歲；病程1～3年，平均（1.3±0.41）年。觀察組中，年齡26～55歲，平均（39.85±10.71）歲；病程1～3年，平均（1.2±0.37）年。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均了解治療方案并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書者；②年齡16～65歲的患者；③符合西醫(yī)霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④符合中醫(yī)“帶下病”病證和濕熱下注型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道、宮頸有惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜炎、宮頸糜爛者；②合并有心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③合并有精神疾患者；④過敏體質(zhì)者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

霉菌性陰道炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者陰道分泌物增多，外陰部分出現(xiàn)瘙癢感，分泌物存在異味，白帶黏稠且呈“豆渣樣”或是“凝乳樣”，在顯微鏡下對(duì)患者陰道進(jìn)行檢查可以找到假菌絲和芽孢。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶下病”濕熱下注型[7]，表現(xiàn)為帶下清稀如水樣，量多色白，無臭，外陰瘙癢、灼痛，面色白或萎黃，神倦，納少，口黏膩或口苦，便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈濡緩或濡數(shù)。

1.3治療方法

對(duì)照組患者給予3%碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道口，陰道內(nèi)塞硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051563），1次/d，1次1粒，6 d 1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組采用中藥熏洗坐浴治療，方劑為：生黃柏30 g，土茯苓30 g，苦參30 g，艾葉10 g，蛇床子30 g，白鮮皮30 g，生百部30 g，花椒6 g。用法：1劑/d，水煎約300～400 ml，煎后趁熱熏洗外陰，藥液溫度適中時(shí)坐浴，2次/d，早晚各1次，每次20～30 min，7 d為1個(gè)療程，月經(jīng)期停止熏洗坐浴，陰道內(nèi)塞硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，1次/d，1次1粒，6 d 1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

兩組患者治療期間禁房事，禁辛辣，3個(gè)療程之后觀察治療結(jié)果及不良反應(yīng)，治療后3個(gè)月隨訪觀察患者的復(fù)發(fā)率。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組3個(gè)療程后的臨床效果和不良反應(yīng)情況，比較兩組治療3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。臨床效果按照我國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥診斷治療療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于陰道炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥消失，白帶量及性狀均恢復(fù)正常，霉菌試驗(yàn)結(jié)果陰性；②好轉(zhuǎn)：治療后臨床病癥好轉(zhuǎn)，陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥明顯減輕，白帶量及性狀基本恢復(fù)，霉菌試驗(yàn)結(jié)果為陰性或偶有陽性；③有效：治療后臨床病癥略有好轉(zhuǎn)，陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥減輕，霉菌試驗(yàn)結(jié)果偶有陽性；④無效：治療后臨床病癥無明顯差異或者加重，陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥無明顯改善甚至加重，霉菌試驗(yàn)結(jié)果陽性。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況的比較

兩組患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。治療3個(gè)月后隨訪，兩組隨訪率均為100.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23.3%，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

霉菌性陰道炎主要臨床表現(xiàn)為白帶增多，白帶的性質(zhì)發(fā)生改變，外陰瘙癢、疼痛，疾病進(jìn)展至后期會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)外陰奇癢破潰，甚至坐臥不寧，影響生活質(zhì)量，很多患者因使用抗生素不當(dāng)、亂塞藥、亂沖洗等使疾病反復(fù)發(fā)作[8]，由于不規(guī)范的治療，部分患者形成頑固性久治不愈的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎[9]，對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎至今尚無較為成熟的治療方案[10]。因此給患者帶來很大的困擾。目前西醫(yī)治療多采用抗真菌藥局部與全身用藥相結(jié)合進(jìn)行治療，但療程長、易復(fù)發(fā)、副作用大等缺點(diǎn)[11]，中醫(yī)治療秉著“治外必本諸內(nèi)”的原則，將整體與局部相結(jié)合進(jìn)行論治，有較好的療效，且無明顯毒副作用，具有安全、價(jià)廉、臨床應(yīng)用廣等優(yōu)點(diǎn)。

霉菌性陰道炎在中醫(yī)學(xué)屬“陰癢”“淋癥”的范疇，可由蟲蝕或邪毒、濕熱引起，《諸病源候論》中寫到“婦人陰癢，乃蟲蝕所致”[12]，也有“任脈濕熱致帶下”的說法[13]，所以除濕止帶，止癢殺蟲為中醫(yī)治療的基本準(zhǔn)則。本研究中藥熏洗坐浴的藥方中，采用生黃柏、土茯苓、苦參、艾葉、蛇床子、白鮮皮、生百部、花椒等，各藥相輔相成，去癢止痛。各味藥中，生黃柏苦寒，有瀉火沉降、解毒清濕之功效，《珍珠囊》[14]中也寫到生黃柏可瀉火利便、除濕腫；土茯苓味甘、淡，性平，有解毒除濕之功效，主要用于治療濕熱淋濁、帶下、癰腫、瘰疬、疥癬等；苦參味苦性寒，乃清熱燥濕，蕩滌濕火之上選中藥；艾葉味辛、苦，性溫，內(nèi)服溫經(jīng)止血，散寒止痛，外用祛濕止癢，也可治療衄血、崩漏，胎漏下血，少腹冷痛，經(jīng)寒不調(diào)等癥；蛇床子味辛苦，性溫，主治陰部瘙癢，濕痹帶下，腎虛宮冷等癥；白鮮皮味苦，性寒，具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒之功效。《藥性論》中描述“治熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛，壯熱惡寒”[15]；清代醫(yī)學(xué)典籍《本草新編》記載，百部殺蟲而不損耗氣血，最有益于人；花椒味辛，性溫，也可溫中鎮(zhèn)痛，殺蟲止癢。采用以上藥物熏洗坐浴，使藥液直接接觸病灶，獲得了滿意的治療效果[16]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明黃柏、苦參、艾葉等中草藥富含多種生物堿，有極大的藥用價(jià)值，對(duì)念珠菌、滴蟲等多種病原體有抑制作用，同時(shí)對(duì)于改善微循環(huán)，促進(jìn)血管新生，血液暢通，消除水腫[17]，加速傷口恢復(fù)有重要作用，還可提高機(jī)體免疫力，多藥合用，對(duì)于殺菌消炎，止痛止癢，改善陰道內(nèi)部環(huán)境有明顯作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后隨訪，兩組的隨訪率均為100.0%，觀察組的復(fù)發(fā)率為6.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示中藥熏洗坐浴聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎安全有效，科學(xué)合理。

綜上所述，采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率，緩解患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-19 本文編輯：劉克明）