服用阿司匹林的四大注意、六類服用人群、一大警惕

為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林。然而，《美國心臟病學(xué)會雜志》刊登過一項涉及6.8萬名患者的研究發(fā)現(xiàn)，超過1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

今天，我們就來總結(jié)一下服用阿司匹林的4大注意、6類服用人群和一大用藥警惕用藥評估的重要性。

一、服用阿司匹林的四大注意

1. 你是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險評估？

如果未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。當(dāng)然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過專業(yè)評估。

2. 服用阿司匹林用藥史，你忘記了嗎？

當(dāng)你因其他疾病就診時，你應(yīng)該向醫(yī)生說明服用阿司匹林的用藥史，因為阿司匹林與其他藥物有相互作用。

3. 阿司匹林并非靈丹妙藥

在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。

4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？

心肌梗死發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降10%～30%。

歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者應(yīng)立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。

二、六類服用人群

下面六類人群，年齡小于70歲，且預(yù)期出血風(fēng)險不高者，可考慮用阿司匹林（75～100 mg/d）進行 ASCVD（動脈粥樣硬化性源性疾病）發(fā)病風(fēng)險的一級預(yù)防：

1.高脂血癥患者，TC ≥ 7.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L，年齡≥55歲。

2.10 年 ASCVD（動脈粥樣硬化性源性疾?。?發(fā)病風(fēng)險≥10%。

3.糖尿病患者，年齡≥50 歲，伴有以下至少 1項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65 歲發(fā)?。?、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥ 30 mg/g）。

4.高血壓患者，血壓控制良好（<150/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），伴有以下 3 項危險因素中的至少 2 項：年齡（男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲）、吸煙、血脂異常。

5.慢性腎臟疾病患者。

6.不符合以上條件者，同時具備以下 5 項危險因素中的至少 4 項：年齡（男性≥45 歲或女性≥55歲）、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥ 28 kg/m2）、血脂異常。

三、一大用藥警惕

需要指出的是，用藥前必須評估出血風(fēng)險，并采取防范措施。

危險因素包括阿司匹林大劑量及長期服用、凝血功能紊亂、嚴重肝病、腎衰竭、血小板減少、正在使用增加出血風(fēng)險的藥物、消化道潰瘍及上腹部疼痛病史、近期出血病史、難以控制的高血壓等。

年齡≥80 歲或<30 歲的人群和無癥狀的外周動脈粥樣硬化（狹窄程度<50%）人群，目前證據(jù)尚不足以做出一級預(yù)防推薦，需個體化評估。