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    社區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現狀調查及影響因素分析

    2019-06-20 09:14:14
    關鍵詞:院感醫(yī)務人員衛(wèi)生

    盧 青

    (寧波市鄞州區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,浙江 寧波 315040)

    據相關報道[1],我國醫(yī)院感染的發(fā)生率高達8%,由此帶來的經濟損失超過150億元,而降低醫(yī)院感染最簡單、最基本的措施就是手的清潔和消毒。近年來引起了各大醫(yī)院管理層的足夠重視,加大了手衛(wèi)生設施和人力的投入,提高了醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。然而在社區(qū)醫(yī)院因各種因素,醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性卻不容樂觀。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    調查2017年7~12月(2個季度)的醫(yī)生、護士、醫(yī)技、保潔人員共128人次,涉及科室7個,其中醫(yī)生64人次,護士26人次,保潔22人次,技師16人次;調查手衛(wèi)生的五個時機:接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周邊環(huán)境后、接觸患者血液、體液等后。

    1.2 調查方法

    通過自制表格“醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調查表”,采取直接觀察法,每月到不同科室(周期性進行監(jiān)測)對社區(qū)醫(yī)院臨床一線醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性的觀察調查,時間自2017年7~12月。

    1.3 手衛(wèi)生標準

    手衛(wèi)生依從性標準參照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2],確定醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或衛(wèi)生手消毒 :①直接接觸每個患者前后 ,從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后,脫手套后;進行無菌操作前,接觸清潔、無菌物品之前。④接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑤處理藥物或配餐前

    1.4 統(tǒng)計學處理。

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數據進行統(tǒng)計分析,計數資料采用百分率表示。

    2 結 果

    社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查情況,見表1,本次共調查128人次,總洗手率為23.75%:其中護士洗手率為35.38%,依從性最高;保潔洗手率為18.18%,依從性最低。從洗手的不同時機來看手衛(wèi)生依從性見表2,接觸血液、體液后的洗手率最高92.00%,接觸患者前洗手率最低11.96%。

    表1 各類人員手衛(wèi)生依從性

    3 討 論

    從調查情況分析,社區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率,特別是接觸患者的血液、體液后手衛(wèi)生執(zhí)行率最高達92.00%,這說明醫(yī)務人員的自我防護意識較強,而相對于預防交叉感染的意識比較薄弱。從人員分類來看,護士的手衛(wèi)生執(zhí)行率高于其他人員,保潔人員執(zhí)行率最低。這從一個側面反映了在我國醫(yī)院感染的起點是從護理專業(yè)中分離而來,與護理隊伍有著緊密的聯系,而保潔人員的文化水平及人員的不穩(wěn)定性直接影響其執(zhí)行率普遍偏低。特別是社區(qū)醫(yī)院,這種現象更是普遍;洗手是控制醫(yī)院感染發(fā)生的最簡單、經濟而有效的措施,醫(yī)務人員有效的手衛(wèi)生能夠降低大約25%~50%醫(yī)院感染的發(fā)生率,但是手衛(wèi)生同時也是最難的規(guī)范之一[3]?!夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年12月1日正式實施,現在已有9年,但從調查結果看社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況并不樂觀。它主要表現在一下幾方面。

    3.1 重視不夠

    雖然近兩年各方面關于醫(yī)院感染控制及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關性事件報道,使得醫(yī)院的管理者把對于醫(yī)院感染的防控工作納入醫(yī)院的日常管理之中,但對于提升醫(yī)療服務質量、增加工作效益等醫(yī)院的大事來說,醫(yī)院管理者對于醫(yī)院感染的控制工作的重視程度還是有所欠缺的。

    3.2 對于手衛(wèi)生的認識不足

    手衛(wèi)生被廣泛的要求始于臨床的護理人員、醫(yī)生,其他相關的醫(yī)技科室、藥房、后勤人員、物業(yè)等也都是近幾年不斷地要求強化認知的。我們的護理人員對于手衛(wèi)生有了一定的認識,但是對于手衛(wèi)生的重要性的認識還有一定的差距,造成了雖然有人知但是工作中實際的洗手率還是較低的。而其他的科室對于手衛(wèi)生的認識只是簡單的洗手,對于由于手衛(wèi)生造成醫(yī)院感染的重要性認識不足,從而在臨床工作中醫(yī)療安全存在著非常大的隱患。

    3.3 洗手的設施不完備

    醫(yī)院對手衛(wèi)生設施投入不足,導致醫(yī)護人員沒有能夠及時有效洗手。多數科室沒有干手設施,多數人沒有辦法等待自然涼干的同時采用工作服擦干,造成清潔后的手再度污染。干手用一次性紙巾,快速手消在實際工作中并沒有被廣泛應用。

    3.4 培訓不到位

    目前社區(qū)中心很少請外院專家來社區(qū)培訓院感知識,僅靠社區(qū)醫(yī)院培訓院感知識,對于院內感染的認知有限。由他們再對社區(qū)的其他人員進行培訓,勢必造成培訓效果偏差。臨床工作人員由于各種原因在參加醫(yī)院培訓時不能保證 100%,而對于醫(yī)院來說落實考核、獎懲制度的力度不夠等等,這些都造成了目前醫(yī)院工作人員洗手的依從性不高。

    4 防護對策

    4.1 建立院內防護體系

    成立臨床科室醫(yī)院感染控制小組,由各科室的負責人作為院感感控的責任人,層層落實各負其責。根據標準預防的具體細則建立院內消毒、隔離、突發(fā)事件處理等等各相關制度,通過各項制度干預,建立標準預防措施。制定、完善各崗位的工作職責、操作規(guī)程、工作流程等,要求臨床工作人員嚴格按照操作規(guī)程進行各種操作。

    4.2 加強培訓、提高防范意識

    邀請外院專家授課,加強關于職業(yè)暴露、醫(yī)院感染的知識培訓,強調工作中洗手的重要性,提高臨床工作人員對于手衛(wèi)生重要性的認識,從而提高醫(yī)務人員洗手的依從性。發(fā)放關于職業(yè)暴露、醫(yī)院感染的知識宣傳材料;在所有的洗手池上方張貼洗手圖;每月隨機觀察洗手情況、執(zhí)行院感感控的情況,發(fā)現問題及時指出、解決。通過創(chuàng)造良好的洗手的氛圍,不斷地強化職業(yè)暴露、醫(yī)院感染、洗手知識,達到醫(yī)務人員對于洗手知識的認識不斷深入、全面。不斷地強化洗手的重要性,提高洗手的依從性,從而達到降低醫(yī)院感染率的目的。

    4.3 完善洗手設施

    提供安全、便捷洗手設施加大醫(yī)院手衛(wèi)生的硬件設備投入,干手用一次性紙巾不限供應,方便醫(yī)務人員及時洗手;快速手消領用量做為各科室考核目標。

    4.4 人員的合理配置

    社區(qū)醫(yī)院管理者應對臨床工作人員進行合理配置,才能保證我們的工作人員不會因為人員緊張、工作忙沒有時間洗手而造成手污染,從而增加醫(yī)院感染的機率。各科主任應配合院感科共同做好手衛(wèi)生的管理工作,督促、檢查臨床醫(yī)務人員的洗手次數、洗手質量以提高手衛(wèi)生的依從性。

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