探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效及其對舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度的影響

徐祝麗

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

當(dāng)前臨床上對于吞咽功能障礙的治療多以功能訓(xùn)練以及針灸等治療為主，這些治療方式對于患者吞咽功能的康復(fù)具有一定的功效，但是效果并不顯著，近年來，神經(jīng)肌肉電刺激在該病癥患者吞咽功能的康復(fù)治療中得到了有效的應(yīng)用，基于此，本文對單獨(dú)給予患者吞咽功能訓(xùn)練與在此基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激的效果資料進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的104例腦卒中后吞咽障礙患者作為本文的研究對象，而后隨機(jī)將其分為對照組與研究組。對照組52例，其中男29例，女23例；平均年齡（48.9±8.0）；研究組52例，其中男30例，女22例；平均年齡（49.0±7.4）歲，上述一般資料并無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，包括有：（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練主要是對患者吞咽功能的訓(xùn)練，包括有屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練、咽喉部冷刺激訓(xùn)練以及空吞咽訓(xùn)練等，該訓(xùn)練內(nèi)容每次進(jìn)行20 min，每日進(jìn)行1次。（2）攝食訓(xùn)練：讓患者采取與床面保持30°左右的仰臥式體位姿勢，前屈其頭部，攝食訓(xùn)練先從流體類食物開始，而后逐漸過渡為半固體與固體類食物，教于患者各種吞咽技巧，例如側(cè)屈或點(diǎn)頭等吞咽技巧等。

研究組患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練+神經(jīng)肌肉電刺激，實(shí)施內(nèi)容如下：電刺激儀（型號(hào)：Vitalstim）實(shí)施前先將其波寬調(diào)整為700 ms，頻率調(diào)整為80 Hz，電刺激強(qiáng)度調(diào)整為0～25 mA，在患者頸部中線位置的雙側(cè)分別左右各放2塊電極片，而后在其頦舌骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的兩側(cè)放有1組電極片，下頜舌骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的兩側(cè)放有1組電極片，在具體實(shí)施該治療法的過程中具體的電刺激強(qiáng)應(yīng)以患者可接受的強(qiáng)度為主，并叮囑患者在此過程中反復(fù)的進(jìn)行應(yīng)力吞咽工作，該治療法每周進(jìn)行5次，每次進(jìn)行30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效及舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料表示為%，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的舌骨上移、舌骨前移及治療有效率指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的甲狀軟骨上移、甲狀軟骨前移指標(biāo)無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 療效及舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較（±s）

表1 療效及舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 舌骨上移 舌骨前移 甲狀軟骨上移 甲狀軟骨前移 治療有效率對照組 52 14.11±4.03 3.85±2.51 19.54±8.27 4.40±1.51 25（48.07）研究組 52 16.71±3.96 12.26±3.60 21.58±6.26 4.64±1.98 49（94.23）t-- 3.3183 13.8187 1.1482 0.6950 26.9838 P-- 0.0013 0.0000 0.1592 0.4886 0.0000

3 討 論

神經(jīng)肌肉電刺激治療的實(shí)施，可以低頻率的電刺激對患者的外周神經(jīng)肌肉組織進(jìn)行刺激，讓其軸突細(xì)胞出現(xiàn)去極化現(xiàn)象，并產(chǎn)生動(dòng)作電位，以及來誘發(fā)及刺激患者已癱瘓肌肉收縮功能的恢復(fù)，當(dāng)前該治療法已廣泛的被應(yīng)用在臨床中。吞咽反射主要由舌骨上肌群及舌骨下肌群等肌肉組織共同協(xié)作完成，前者將讓人體的舌骨發(fā)生向上及向前的運(yùn)動(dòng)，后者可使舌骨下降及向后，電刺激將刺激患者的舌骨肌力群，以促進(jìn)其肌肉功能的恢復(fù)。本文中，兩組患者的刺激后的甲狀軟骨動(dòng)度差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其主要原因?yàn)槿梭w組織中的甲狀舌骨肌位置相對較深，電刺激很難到達(dá)，同時(shí)產(chǎn)生這一結(jié)果的原因也可能與此次研究的局限性有關(guān)，例如樣本較小以及研究時(shí)間短等。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施將有效提高患者的吞咽功能，值得推廣。