高血壓患者血壓變異性與腦梗死的關(guān)系分析

金 英

（上海天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000）

血壓變異性（Blood pressure variabilility BPV）即一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，目前臨床實(shí)踐中常使用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓變異性，在24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中用平均壓的標(biāo)準(zhǔn)差與其均值的比值表示。已有研究表明，高血壓患者靶器官損害程度不僅與血壓關(guān)系密切，而且與血壓變異性具有一定的相關(guān)性，原發(fā)性高血壓患者24 h血壓變異性越大，靶器官損害越嚴(yán)重[1]。本研究通過比較老年原發(fā)性高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死患者24 h血壓變化，分析老年高血壓患者血壓變異性與腔隙性腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年4月～2017 年8 月接診的40名單純性原發(fā)性高血壓患者，將其作為對(duì)照組（單純高血壓），年齡59～91歲，平均（76.90±13.23）歲；再選取41名同期高血壓并發(fā)腦梗死的患者，將其作為觀察組（合并腦梗死），年齡55～90 歲，平均（77.89±14.40）歲。確保兩組患者之間的在一般資料上均沒有顯著的差異，可以進(jìn)行對(duì)照分析。此外，參與本次研究的患者均已了解本次研究的意義和目的，且在此基礎(chǔ)之上簽署了知情同意書。

1.2 方法

在患者入院后的72小時(shí)，進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，時(shí)間控制在早上8 點(diǎn)到次日9點(diǎn)，每隔60分鐘進(jìn)行一次測(cè)量。在測(cè)量的過程中，盡可能避免過度的運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)和煙酒、咖啡、茶等攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和記錄。主要檢測(cè)指標(biāo)包括24小時(shí)平均收縮壓（以下簡(jiǎn)稱24h SBP）、24小時(shí)平均舒張壓（以下簡(jiǎn)稱24h DBP）、24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（以下簡(jiǎn)稱24h SSD）、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（以下簡(jiǎn)稱24h DSD）、24h收縮壓變異系數(shù)（以下簡(jiǎn)稱24hSCV）、24h舒張壓變異系數(shù)（以下簡(jiǎn)稱24h DCV）、夜間血壓下降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理與分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，采?。ā纒）表示，P＜0.001表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組24 小時(shí)血壓數(shù)值、變異性都要明顯地高于對(duì)照組，且SCV、DCV的下降程度要明顯地高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他項(xiàng)目均呈現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2）。

表1 兩組24小時(shí)SBP、DBP、SSD、DSD比較（±s）

表1 兩組24小時(shí)SBP、DBP、SSD、DSD比較（±s）

2 4 h S B P/m m H g 2 4 h D B P/m m H g 2 4 h S S D/m m H g 2 4 h D S D/m m H g觀察組 1 3 5.7 8±1 9.4 3 7 4.1 4±1 6.9 1 1 8.1 2±2.5 7 1 2.6 9±3.1 9對(duì)照組 1 2 9.1 5±1 9.5 0 6 9.4 8±9.8 0 1 1.9 5±1.6 8 9.3 1±2.4 9 P 0.1 2 5 9 0.1 3 1 0 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

表2 兩組24小時(shí)SCV、DCV、夜間血壓下降率比較（±s）

表2 兩組24小時(shí)SCV、DCV、夜間血壓下降率比較（±s）

24h SCV（%） 24h DCV（%） 夜間血壓下降率（%）觀察組 13.62±2.64 22.83±13.14 6.83±13.26對(duì)照組 9.37±1.58 13.62±9.96 3.62±6.97 P ＜0.001 ＜0.001 0.1723

在本次研究分析了原發(fā)性高血壓病并發(fā)腦梗死與血壓變異性的關(guān)系，觀察組24小時(shí)血壓變異性都要顯著地高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他項(xiàng)目均呈現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血壓變異性也是血壓的波動(dòng)性，它表示個(gè)體處于某個(gè)時(shí)間下血壓的波動(dòng)的程度[2]。血壓變異性的研究依賴于對(duì)患者的血壓的連續(xù)性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因此，在本文當(dāng)中使用在某一段時(shí)間當(dāng)中血壓標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)做主要的量化指標(biāo)。對(duì)影響B(tài)PV最主要的外在因素包括睡眠和運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，但也有一定的內(nèi)在因素。

3 討 論

臨床研究表明，原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的重要原因之一[3]。相對(duì)于偶測(cè)血壓，血壓變異性更能反映靶器官損害程度，預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估患者預(yù)后[4]。高血壓患者存在著交感神經(jīng)中樞異常，壓力反射敏感性降低，神經(jīng)激素分泌水平異常，這可能引起血壓變異性增高[4]。高血壓患者血壓變異性增加、血壓升高可引起器官組織血液灌注量減少，并直接損傷血管內(nèi)皮組織，靶器官損害加重。逐漸多的證據(jù)顯示，BPV與血壓水平一樣可以決定高血壓患者靶器官損害和總體預(yù)后，甚至超過了平均血壓對(duì)患者預(yù)后的影響作用[5]。李群等[6]等表明，血壓變異性增加是老年原發(fā)性高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素，降低血壓變異性能有效保護(hù)靶器官。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者24 h SBP和DBP、日間SBP和DBP、夜間SBP和DBP均高于對(duì)照組，提示老年原發(fā)性高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死患者血壓變異性明顯升高，增加了相應(yīng)心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生；且觀察組患者SBPV 和DBPV 均高于對(duì)照組。綜上所述，老年原發(fā)性高血壓并發(fā)腔隙性腦梗死患者血壓變異性高于單純?cè)l(fā)性高血壓患者，血壓變異性增高可能與腔隙性腦梗死的發(fā)生有關(guān)。

總之，要進(jìn)一步研究血壓變異性與高血壓靶器官損害關(guān)系的研究還需深入，因本研究為樣本量偏小，確定二者間的直接因果關(guān)系仍然很困難，有必要設(shè)計(jì)合理的大樣本研究并長期隨訪來論證。在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，降低BPV也將成為今后高血壓藥物治療及減少相關(guān)靶器官損害的新目標(biāo)，對(duì)臨床藥物應(yīng)用有一定的指導(dǎo)作用。