低溫等離子電切在前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

萬能文

摘 要 目的：分析前列腺增生患者給予經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)治療的療效。方法：將100例患者分為參照組（采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療）和實(shí)驗(yàn)組（采用經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)治療）各50例，比較兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)前列腺增生患者給予低溫等離子電切術(shù)治療能改善患者臨床癥狀，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，效果優(yōu)于傳統(tǒng)電切術(shù)。

關(guān)鍵詞 前列腺增生 經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù) 應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R697.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）11-0044-03

The value of hypothermic plasma electroresection in the treatment of benign prostatic hyperplasia

WAN Nengwen*

（the Third Hospital of Linchuan， Jiangxi Fuzhou 344100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of hypothermic plasma electroresection in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods： One hundred cases of BPH patients were divided into a reference group（treated with traditional prostate transurethral resection） and an experimental group （treated with transurethral hypothermic plasma electroresection） with 50 cases each and their clinical effects were compared. Results： The operation time， bladder irrigation time， bleeding volume， catheter indwelling time， hospitalization time and the incidence of complications in the experimental group were statistically significant as compared with those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： For BPH patients， transurethral hypothermic plasma electroresection can improve the clinical symptoms of the patients， has less trauma and complications and its effect is better than the traditional electrotomy.

KEY WORDS BPH； transurethral hypothermic plasma electroresection； application value

前列腺增生是臨床泌尿外科中常見、多發(fā)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一組因家族遺傳、吸煙酗酒、功能性退化、環(huán)境因素、年齡因素等原因引起的以前列腺增大、膀胱口阻塞為主要特征的泌尿系統(tǒng)疾病，中老年是該疾病高發(fā)人群[1-2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)50歲以上男性中前列腺增生發(fā)病率高達(dá)50%，是導(dǎo)致男性排尿障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。患者主要有排尿障礙、尿頻尿急、尿潴留、夜尿增多、食欲低下、貧血等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生理、心理均帶來極大的痛苦[4]。外科手術(shù)是治療前列腺增生的主要手段，以微創(chuàng)手術(shù)為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用廣泛。隨著臨床對(duì)前列腺增生的深入治療研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)治療效果明顯。本文就對(duì)前列腺增生患者給予經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)治療的臨床療效及安全性進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用我院2017年2月—2018年2月收治的100例前列腺增生患者，均經(jīng)B超、膀胱鏡檢查結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷，符合手術(shù)治療指征，均自愿簽署知情同意書。排除手術(shù)禁忌者、前列腺癌、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。實(shí)驗(yàn)組50例，年齡53～81歲，平均（67.3±4.7）歲，病程2～7年，平均（3.4±1.0）年；參照組50例，年齡54～80歲，平均（68.2±5.4）歲，病程1.5～7年，平均（3.7±0.8）年。根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為兩組，兩組患者病程、年齡等基線治療比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組給予傳統(tǒng)尿道前列腺電切術(shù)。選擇ACMI高頻單級(jí)電切系統(tǒng)，沖洗液為5%甘露醇。根據(jù)患者具體情況選擇性進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)患者尿道、膀胱、精阜、前列腺區(qū)采用膀胱鏡進(jìn)行全面檢查，了解患者組織結(jié)構(gòu)及病情進(jìn)展，根據(jù)患者尿道直徑選取合適型號(hào)的電切鏡，明確精阜標(biāo)志物的位置，準(zhǔn)確切除增生組織。

實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)尿道低溫等離子雙極電切術(shù)。術(shù)前6 h叮囑患者大量飲水，在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。選擇性進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，引導(dǎo)患者取截石位，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒。采用Olympus F26雙極等離子電切系統(tǒng)，將電凝、電切功率設(shè)置為90～110 W、120～150 W，術(shù)中灌洗液采取生理鹽水。術(shù)前行膀胱鏡檢查，沿尿道走行方向插入電切鏡，探測(cè)前列腺增生部位、殘留前列腺體的范圍，對(duì)前列腺腔采用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗，然后切除增生的前列腺體，切除順序?yàn)榍傲邢僦腥~-兩側(cè)葉-頂葉-前列腺尖部。切除時(shí)避免損傷正常血管、組織，退出電鏡，吸出前列腺碎片，采用250 W電凝止血，留置F22三腔導(dǎo)尿管，用生理鹽水對(duì)膀胱部位反復(fù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥（尿失禁、前列腺電切綜合征、尿路感染、尿路狹窄）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)與參照組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）明顯低于參照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加快，前列腺增生患者人數(shù)持續(xù)增多，增加了泌尿系統(tǒng)不良事件發(fā)生率，引起了臨床高度關(guān)注。前列腺增生會(huì)壓迫尿道，引起排尿障礙，對(duì)生活、工作產(chǎn)生不利影響。容易并發(fā)腎積水、下尿路梗阻、泌尿系感染等并發(fā)癥，損傷患者腎功能[5]。盡早確診，給予安全有效的治療措施對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本次研究對(duì)前列腺增生患者給予經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)治療取得了滿意的成效，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床公認(rèn)的治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，以微創(chuàng)、出血量少、價(jià)格低廉、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)等臨床應(yīng)用廣泛[6]。經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在傳統(tǒng)電切術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)。以生理鹽水作為介質(zhì)將工作、回路兩個(gè)電極產(chǎn)生的高頻電流形成回路，產(chǎn)生電場(chǎng)能量，將介質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體起到對(duì)組織進(jìn)行汽化、切割、電凝的作用，切割準(zhǔn)確，對(duì)周圍組織損傷小[7]。低溫等離子電切術(shù)由介質(zhì)形成回路，電流不經(jīng)過人體，能避免閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，在切割時(shí)表面溫度僅40～70 ℃且只穿透淺組織，熱損傷低，對(duì)組織神經(jīng)、肌肉創(chuàng)傷小，對(duì)尿道膀胱刺激小，利于術(shù)后上皮重生，減少術(shù)后勃起功能障礙、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療前列腺增生的方法眾多，鈥激光切除術(shù)是外科新型激光手術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。用波長(zhǎng)2.1 mm的脈沖式激光產(chǎn)生的能量、水汽化作用將能量傳至增生部位，切除增生前列腺。水吸收了大量的能量，對(duì)周圍組織損傷小，對(duì)人體組織穿透度淺，安全性極高。但是熱效應(yīng)汽化溫度高，存在熱損傷，且準(zhǔn)確性較低，切除不徹底，存在明顯的不足。傳統(tǒng)電切術(shù)以5%甘露醇為沖洗液，易出現(xiàn)沖洗液過量吸收的情況，稀釋血清中鈉離子濃度。綠激光是由摻釹釔鋁石榴石激光通過磷酸鈦氧鉀晶體將波長(zhǎng)為1 064 nm的激光轉(zhuǎn)換為532 nm的激光，利用汽化作用對(duì)增生組織進(jìn)行切除，易被氧合血紅蛋白吸收而不被水吸收，激光在組織上形成1～2 mm凝固帶，發(fā)揮止血作用，患者術(shù)中出血量少。低溫等離子電切以生理鹽水為灌洗液，減少電切綜合征的發(fā)生，使增生組織切除徹底。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)與參照組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低溫等離子電切電凝時(shí)熱效應(yīng)低，對(duì)血管組織破壞小，在干燥情況下進(jìn)行止血，止血效率高，在切割的同時(shí)能夠形成0.5～1 mm的凝固層，閉合深層靜、動(dòng)脈及毛細(xì)血管，術(shù)中出血量少，便于切割操作，手術(shù)時(shí)間短。盛明雄等[8]學(xué)者研究結(jié)果顯示，術(shù)后住院時(shí)間（6.10±0.96）d，手術(shù)時(shí)間為（64.90±6.43）min，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)前列腺增生療效好，安全性高，與本文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)操作技術(shù)的情況下對(duì)前列腺增生患者給予低溫等離子電切術(shù)治療的效果顯著、安全可行，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)電切術(shù)，能有效改善患者臨床癥狀，對(duì)患者創(chuàng)傷小，能減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者預(yù)期住院日，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用。

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