超聲乳化吸除術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障的療效及安全性

陳碩 周沛輝 黎錦萍 楊杰鳳

摘 要 目的：探討超聲乳化吸除術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障的療效及安全性。方法：選取膨脹期白內(nèi)障患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲組和摘除組各30例。超聲組給予超聲乳化吸除術(shù)治療，摘除組給予囊外摘除術(shù)治療，比較兩組的療效。結(jié)果：超聲組術(shù)后3、6個(gè)月眼壓明顯低于摘除組；視力及視力脫殘率明顯高于摘除組；術(shù)后并發(fā)癥明顯低于摘除組（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化吸除術(shù)能夠改善膨脹期白內(nèi)障患者的眼壓和視力，且具有良好的安全性。

關(guān)鍵詞 超聲乳化吸除術(shù) 膨脹期白內(nèi)障 療效 安全性

中圖分類號(hào)：R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）11-0047-03

Analysis of the efficacy and safety of phacoemulsification in the treatment of intumescent cataract

CHEN Shuo， ZHOU Peihui， LI Jinping， YANG Jiefeng

（Department of Ophthalmology， the Third Peoples Hospital of Dongguan City， Guangdong Dongguan 523326， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy and safety of phacoemulsification in the treatment of intumescent cataract. Methods： Sixty patients with intumescent cataract were selected and divided into an ultrasound group and an excision group with 30 cases each based on a random number table method. The ultrasound group was treated with phacoemulsification while the excision group with extracapsular excision. The curative effect in the two groups was compared. Results： The intraocular pressure and the incidence of complications were significantly lower and the visual acuity and visual disability rate were significantly higher in the ultrasound group than the excision group 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification can improve intraocular pressure and visual acuity with good safety and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS phacoemulsification； expansive cataract； curative effect； safety

白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病之一，好發(fā)于老年群體，其中膨脹期是白內(nèi)障的發(fā)展過程，主要是晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，此階段若不及時(shí)治療，可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的視力[1]。目前，臨床主要通過囊外摘除術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障，能夠有效改善患者視力，但仍有部分患者療效不理想，且撕囊過大會(huì)造成多種并發(fā)癥。近年來，超聲乳化技術(shù)不斷完善和普及，其具有安全系數(shù)高、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于眼科疾病的治療中，但有關(guān)該術(shù)式對膨脹期白內(nèi)障的治療效果還有待進(jìn)一步研究[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月廣東省東莞市第三人民醫(yī)院收治的膨脹期白內(nèi)障患者60例，共60只眼，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為超聲組和摘除組各30例。超聲組男16例（16只眼），女14例（14只眼）；年齡55～80歲，平均（66.81±6.25）歲；病程1～3年，平均（1.65±0.85）年。摘除組男15例（15只眼），女15例（15只眼）；年齡55～82歲，平均（67.12±6.31）歲；病程1～3年，平均（1.64±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為膨脹期白內(nèi)障[3]；②無精神病病史；③無嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙等禁忌證；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①懸韌帶薄弱者；②手術(shù)禁忌者；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病者；④拒絕或不配合者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備及切口手術(shù)：常規(guī)檢查患者的眼壓，務(wù)必保證患者的眼壓低于30 mmHg。滴注托吡卡胺眼液散瞳，瞳孔放大不理想者加用1∶2 000的腎上激素。常規(guī)表面麻醉，部分患者采用2%利多卡因球周麻醉。上方鞏膜隧道作切口，至9點(diǎn)位置做透明區(qū)進(jìn)入前房，深度約為1/2鞏膜厚度，長度約為5 mm，胎盤藍(lán)染色，注入黏彈劑，采用連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離。

超聲組：給予超聲乳化吸除術(shù)，即將撕囊直徑拉至4 mm，之后采用眼力健小白星超聲乳化儀乳化晶體核，吸收殘余皮質(zhì)，擴(kuò)大切口，植入人工晶體狀于囊袋內(nèi)。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼膏、氧氟沙星滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液，均3次/d，用藥時(shí)間3～4周。

摘除組：將撕囊直徑拉至7～8 mm，根據(jù)晶狀核硬度將切口擴(kuò)大至6～7 mm，之后完整娩出晶狀體核，植入人工晶體狀于囊袋內(nèi)。術(shù)后用藥同超聲組。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[4]

統(tǒng)計(jì)分析所有患者術(shù)前，術(shù)后3、6個(gè)月眼壓、視力及視力脫殘率、并發(fā)癥。其中眼壓通過非接觸式眼壓計(jì)測量，測3次，取平均值。視力采取視力表檢測，測3次，取平均值，以視力≥0.4達(dá)到脫殘標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥包括結(jié)角膜水腫、眼內(nèi)炎、囊膜破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前，術(shù)后3、6個(gè)月眼壓比較

兩組術(shù)前眼壓基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后3、6個(gè)月眼壓明顯低于術(shù)前，超聲組術(shù)后3、6個(gè)月眼壓明顯低于摘除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)前，術(shù)后3、6個(gè)月視力及視力脫殘率比較

兩組術(shù)前視力情況基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月視力優(yōu)于術(shù)前，超聲組術(shù)后3、6個(gè)月視力及視力脫殘率明顯優(yōu)于摘除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2、表3）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

超聲組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于摘除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

白內(nèi)障是目前發(fā)病率較高的眼部疾病，隨著人口的老齡化及電子產(chǎn)品的迅速發(fā)展，該病發(fā)生率日益上升。其致病機(jī)制是周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)永久性黏連引起房水外流，導(dǎo)致眼壓急劇升高并引起晶體變異而造成白內(nèi)障，當(dāng)晶體膨脹則意味白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期，繼而壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故如何及時(shí)、有效治療膨脹期白內(nèi)障具有臨床意義。

目前，臨床治療膨脹期白內(nèi)障主要通過囊外摘除術(shù)，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善患者視力，但術(shù)中若撕囊切口過大，則可能會(huì)造成患者術(shù)后散光而影響手術(shù)效果[5]。有研究顯示，超聲乳化吸除術(shù)是通過聲波將晶狀體核粉碎，連同皮質(zhì)一起吸出，能保留晶狀體后囊膜，該術(shù)式可降低患者眼部多次創(chuàng)傷，提高患者的術(shù)后恢復(fù)，已被廣泛應(yīng)用于眼科疾病的治療中[ 6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲組術(shù)后3、6個(gè)月眼壓明顯低于摘除組。有研究結(jié)果也提示，超聲乳化可改善閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓及視力，表明超聲乳化吸除術(shù)對改善膨脹期白內(nèi)障患者的眼壓效果較好[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲組術(shù)后3、6個(gè)月的視力及視力脫殘率明顯高于摘除組，表明超聲乳化吸除術(shù)更能提高膨脹期白內(nèi)障患者術(shù)后視力的恢復(fù)并降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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