伊班膦酸鈉與金天格聯(lián)合治療老年骨質疏松癥的療效觀察

王冬梅

隨著我國人口老齡化的到來，老年人在社會中所占的比例不斷增加，骨質疏松作為老年人中的一種常見病、多發(fā)病，它嚴重地威脅著老年人的健康，其引起的骨折等并發(fā)癥，給社會、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、個人帶來沉重的經濟負擔［1］。骨質疏松癥的治療藥物包括骨吸收抑制劑和骨形成促進劑兩大類，雙膦酸鹽是抑制骨吸收的藥物，伊班膦酸鈉是臨床上應用最廣泛的治療骨質疏松的雙膦酸鹽類藥物之一。金天格主要成分人工虎骨粉，具有健骨作用，用于骨質疏松造成的腰背疼痛、腰膝酸軟等癥狀的改善。我們在臨床中應用中西藥物伊班膦酸鈉與金天格聯(lián)合治療老年骨質疏松癥，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年2月在我院老年病科就診的骨質疏松患者86例，其中男38例，女48例;年齡62～80歲，患者均有胸背部或腰部疼痛，經我院雙能X線骨密度儀檢測，骨密度T值≤-2.5，符合WHO骨質疏松診斷標準。1年內未接受抗骨質疏松用藥，排除活動性骨關節(jié)病及其他原因所致腰背疼痛，已排除繼發(fā)性骨質疏松癥，并排除合并有其他影響骨代謝的疾病者。

1.2 方法 將患者隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組中，男19例，女24例;年齡62～80歲，平均年齡(64±6)歲。對照組中，男18例，女25例;年齡63～80歲，平均年齡(64±6)歲。2組一般資料有均衡性。治療組均給予伊班膦酸鈉(艾本)2 mg靜脈注射每3個月1次，金天格3粒，3次/d，口服，同時每日加服α骨化醇膠丸0.25μg，碳酸鈣600 mg。對照組只接受 α骨化醇膠丸0.25μg，碳酸鈣600 mg，1次/d。12個月后進行相關指標的測定并進行比較。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血液指標:治療前后進行血常規(guī)、肝腎功能、血清堿性磷酸酶(ALP)、鈣(Ca)、磷(P)檢測。

1.3.2 骨密度:雙能X線骨密度測定儀分別測量治療前后橈骨遠端1/3處骨密度。

1.3.3 骨痛癥狀:骨痛癥狀評分標準:以視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分。0分:無骨痛;1～3分:有輕微疼痛，不影響睡眠;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響睡眠。治療后較治療前評分減少4分以上為顯效，減少2～3分為有效，減少小于2分甚至增加為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后堿性磷酸酶的變化情況 治療組ALP在治療12個月后較治療前顯著降低(P＜0.05)，對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ALP變化比較

2.2 2組治療前后骨密度變化情況 治療組骨密度在治療12個月后較治療前顯著增加(P＜0.05)，對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后骨密度變化

2.3 2組疼痛改善情況 治療12個月后評估療效，治療組有效率與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛緩解比較 n=43，例

2.4 不良反應 2組均接受完整治療，均未見嚴重不良反應。

3 討論

骨質疏松癥是以骨組織纖維結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙疾病［2］。作為治療骨質疏松的藥物，雙膦酸鹽治療骨質疏松有效性已得到臨床肯定，口服雙膦酸鹽由于胃腸道吸收不良，生物利用度差，須清晨起床后空腹一大杯水送服，服藥后0.5 h內不得進食，不能平臥，消化道刺激癥狀明顯［3］，老年人應用依從性較差，第三代雙磷酸鹽伊班膦酸鈉克服了上述缺點，提高了生物利用度，且可間斷給藥，增加了患者的依從性。伊班膦酸鈉既能抑制破骨細胞的功能，又引起了破骨細胞的凋亡，能顯著提高骨密度，降低骨折風險。金天格膠囊含有豐富的膠原蛋白，是參與骨形成的重要基質［4］，同時金天格膠囊還含有豐富的生物來源鈣、磷，而鈣、磷是參與骨形成的重要無基質。

本研究對老年骨質疏松癥患者應用伊班膦酸鈉、金天格、維生素D及鈣劑聯(lián)合治療或僅用維生素D及鈣劑治療12個月后，觀察患者的臨床癥狀、骨量、骨代謝指標等方面的變化。經過1年的治療后，伊班膦酸鈉、金天格聯(lián)合應用組血清骨轉換指標ALP明顯下降，骨密度顯著增加，疼痛癥狀明顯改善，療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，本資料顯示中西藥物結合治療老年骨質疏松療效確切，藥物安全可靠，不良反應小，是臨床推薦的用藥方案。

1 Moon HJ，Kim TH，Byun DW，et al.Positive Correlation between erythrocyte levels of n-3 polyunsaturated fatty acids and bone mass in postmenopausal korean women with osteoporosis.Ann Nutr Metab，2012，60:146-153.

2 Turregrosa JV，Moreno A，Gutierrez A.Alendronate for treatment of renal transplant patients with osteoporosis.Transplant Proc，2003，35:1393-1395.

3 張曉梅，劉忠厚.唑末膦酸鹽與骨質疏松癥.中國骨質疏松癥雜志，2009，15:857-867.

4 程棟，龍攀，周海艇，等.中醫(yī)藥治療骨質疏松癥研究近況.中國骨質疏松雜志，2003，9:86-89.