胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析

辛坤，王婷婷

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷采取手術(shù)治療后，需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流以及周圍血管擴(kuò)張減緩。加之手術(shù)以及本身創(chuàng)傷造成的血小板功能亢進(jìn)，數(shù)量增加、血管內(nèi)皮受損、異常的凝血因子激活狀態(tài)等引起的血液高凝，均可增加患者下肢DVT的發(fā)生[1]。針對(duì)其危險(xiǎn)因素開展科學(xué)合理的預(yù)防措施，是減少DVT相關(guān)致傷、致死的重要環(huán)節(jié)。本研究現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，為此類患者術(shù)后下肢DVT的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年5月～2017年5月于本院治療的165例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，所有患者經(jīng)后路椎管減壓內(nèi)固定治療，記錄住院期間下肢深肢靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況，設(shè)為DVT組與非DVT組。其中，男91例，女74例；年齡 21-67 歲，平均（42.12±4.65）歲；受傷原因：交通事故118例，高處跌傷37例，其他傷10例；骨折分布：T1231例，L175例，L238例，L321例。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者完成手術(shù)后，予以觀察治療及康復(fù)訓(xùn)練。超聲檢查下肢股靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉間靜脈、腓靜脈等血管腔狀況，評(píng)估上述靜脈管腔內(nèi)血栓以及可壓縮性情況。下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。

1.3 影響因素調(diào)查

結(jié)合本院具體情況以及相關(guān)文獻(xiàn)，調(diào)查其危險(xiǎn)因素，包括：合并下肢骨折；ASIA神經(jīng)功能分級(jí)[3]；合并糖尿??；吸煙史；是否給予氣壓治療；年齡；性別；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；合并高血壓；損傷節(jié)段等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率“%”形式表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)“±s”形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷者下肢DVT單因素分析

2 結(jié)果

165例患者中，發(fā)生下肢DVT 34例，發(fā)生率20.61%，其中近端14例，遠(yuǎn)端20例。單因素分析顯示，兩組合并下肢骨折、ASIA分級(jí)、合并糖尿病、吸煙史、氣壓治療、年齡等相關(guān)因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、BMI、合并高血壓、損傷節(jié)段等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。多因素 logistic回歸分析顯示，合并下肢骨折（OR=2.654）、ASIA 評(píng)級(jí)為 A 級(jí)（OR=2.565）、合并糖尿病（OR=2.454）、吸煙史（OR=2.212）、未開展氣壓治療（OR=2.656），均是術(shù)后發(fā)生下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷者下肢DVT多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，合并下肢骨折、ASIA評(píng)級(jí)、合并糖尿病、吸煙史、未開展氣壓治療，均可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。范吉星等[4]報(bào)道顯示，下肢骨折后靜脈血管完整性受到直接破壞，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加之手術(shù)應(yīng)激、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)導(dǎo)致血流速度降低，手術(shù)及創(chuàng)傷等引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)也使血液黏滯度增加，都可增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病者血糖水平較高，機(jī)體胰島素抵抗以及高胰島素血癥對(duì)下肢靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞以及內(nèi)皮功能產(chǎn)生直接損傷，造成慢性炎癥反應(yīng)。同時(shí)，糖尿病者較正常人肢體血流量降低，且高血糖控制效果差也會(huì)增加機(jī)體高凝血狀態(tài)[5]。仲偉喜等[6]報(bào)道合并糖尿病（OR=2.576）是急性脊髓損傷下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究OR=2.576的結(jié)果相一致。ASIA評(píng)級(jí)A級(jí)者，損傷節(jié)段以下肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，處于癱瘓狀態(tài)，肌肉泵功能逐漸喪失，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，靜脈血液流變學(xué)變化使血流緩慢；同時(shí)肌張力減弱失去支撐，下肢血管內(nèi)徑變窄，形成局部血液渦流，均增加了血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。吸煙者的尼古丁會(huì)促進(jìn)血小板的聚集與激活，煙草燃燒后產(chǎn)生的苯并芘能加快血小板的活化，以上因素共同作用下就可以促進(jìn)血液高凝狀態(tài)、增加黏滯度[8]。本研究顯示，未開展氣壓治療者DVT風(fēng)險(xiǎn)更高，氣壓治療是康復(fù)治療中下肢DVT預(yù)防的有效措施，已被大部分科室廣泛用于患者的康復(fù)治療，其能夠促進(jìn)靜脈血液回流以降低靜脈瘀滯，提升纖溶系統(tǒng)活性，阻止下肢深靜脈擴(kuò)張，達(dá)到靜脈血管內(nèi)皮保護(hù)作用[9]。對(duì)于上述因素，臨床需對(duì)采取針對(duì)性措施予以干預(yù)，以降低患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。