下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后功能恢復(fù)的效果分析

計(jì)忠宇，尹同珍，馬紅如

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北 滄州 061001）

下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是近年來(lái)用于康復(fù)治療領(lǐng)域的新型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，相較于普通電動(dòng)起立床新增了智能反饋、減重支持以及虛擬踏步訓(xùn)練系統(tǒng)，已被證實(shí)在腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療中具有一定的輔助效果[1]。但目前國(guó)內(nèi)將其用于脊髓損傷相關(guān)功能障礙的報(bào)道還較少[2]。為進(jìn)一步研究其在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)中的療效及機(jī)制，現(xiàn)進(jìn)行前瞻性對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年4月～2017年6月于本院治療的66例胸腰椎骨折合并不完全性SCI患者，隨機(jī)均分為兩組：對(duì)照組33例，男20例，女13例，年齡（31.08±4.66）歲；致傷原因：交通事故傷23例，跌落傷10例；損傷節(jié)段：T117例，T1216例，L110例。觀察組33例，男 18 例，女 15例，年齡（30.23±4.34）歲；致傷原因：交通事故傷26例，跌落傷7例；損傷節(jié)段：T119例，T1212例，L112例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力增強(qiáng)、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、肌電生物反饋、氣壓治療、ADL訓(xùn)練以及地面步行訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上使用下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，待疼痛減輕、生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。首先根據(jù)患者身高、年齡、疾病嚴(yán)重程度等設(shè)置系統(tǒng)參數(shù)，包括站立角度 0～80°，床面高度 52～86 cm，后仰 0～10°，痙攣靈敏度 1～3 檔，驅(qū)動(dòng)力 0～120 Nm，踏步模式為單腿、雙腿運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度0～25°，步頻 1～80 步/min，單次治療時(shí)間30～60 min，痙攣休止時(shí)間為3 s。前三次訓(xùn)練時(shí)，站立角度、升高范圍、治療時(shí)間、踏步速度設(shè)置為總范圍的1/2以下?；颊哒玖⒂?xùn)練時(shí)，通過(guò)智能反饋系統(tǒng)以及減重支持系統(tǒng)進(jìn)行虛擬踏步訓(xùn)練帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，模擬人正常行走時(shí)下肢的運(yùn)動(dòng)方式。治療師觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若不耐受則終止訓(xùn)練。治療3次后若無(wú)明顯不良反應(yīng)，逐漸提升上述參數(shù)至患者耐受的最大值。治療結(jié)束后，患者均于輪椅上休息10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用ASIA分級(jí)評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能情況[3]；（2）膀胱排空方式：分為自主，加壓，導(dǎo)尿；（3）行走功能采用 WISCIⅡ評(píng)分[4]，分值越高行走功能越好；（4）平衡能力采用BBS評(píng)分[5]，分值越高平衡能力越良好；（5）功能障礙采用MBI評(píng)分[6]，分值越高功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，膀胱排空方式、ASIA分級(jí)均顯著改善，WISCIⅡ評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均顯著升高（P＜0.05）；且治療后觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1-3。

表1 膀胱排空方式比較[n（%）]

表2 ASIA分級(jí)比較[n（%）]

表3 兩組功能評(píng)分比較（±s）

表3 兩組功能評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 WISCIⅡ評(píng)分 BBS評(píng)分 MBI評(píng)分觀察組（n=33）治療期 3.43±0.65 4.32±0.56 29.45±4.34治療后 8.98±1.76*# 10.54±0.73*# 50.34±5.47*#對(duì)照組（n=33）治療期 3.39±0.70 4.30±0.60 28.98±4.40治療后 7.76±1.56* 8.76±0.70* 46.09±4.98*

3 討論

對(duì)于胸腰椎骨折合并SCI患者，即使使用內(nèi)固定系統(tǒng)固定椎體，但術(shù)后早期難以恢復(fù)足夠的脊柱穩(wěn)定性，因此常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練下早期仍多在臥位下進(jìn)行。本研究下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練能夠?qū)⒐桥杓跋轮潭?，并根?jù)患者具體病情調(diào)整站立角度，運(yùn)用方便也相對(duì)安全[7]。該系統(tǒng)以電動(dòng)起立床為治療基礎(chǔ)，增加智能反饋、減重支持以及虛擬踏步訓(xùn)練系統(tǒng)，能夠在減重狀態(tài)下開(kāi)展早期步態(tài)訓(xùn)練，通過(guò)電機(jī)控制系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)控制，在模擬步行過(guò)程中完成了初使、加速、減速三個(gè)變速過(guò)程，盡可能模擬正常人的生理步態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后ASIA分級(jí)、膀胱排空方式均得到顯著改善（P＜0.05）,但組間比較顯示觀察組效果更優(yōu)，這主要體現(xiàn)在下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)的個(gè)性化、可調(diào)控性等優(yōu)勢(shì)。人體中樞神經(jīng)具有活動(dòng)依賴的可塑性，經(jīng)過(guò)定量、定時(shí)、重復(fù)、強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練，能夠通過(guò)對(duì)特殊神經(jīng)通路的刺激促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本系統(tǒng)通過(guò)步態(tài)分析方法對(duì)患者足部本體感覺(jué)以及下肢肌力大小變化進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，記錄步態(tài)周期內(nèi)任意時(shí)刻數(shù)據(jù)，系統(tǒng)的多功能踏板能夠?qū)ψ悴勘倔w感覺(jué)進(jìn)行控制，提供具有周期變化性的生物負(fù)載，對(duì)下肢肌肉、肌腱本體感受器產(chǎn)生刺激作用，加快本體感覺(jué)恢復(fù)，有助于抑制不完全性SCI損傷的異常步態(tài)模式，促進(jìn)恢復(fù)正常的步態(tài)模式。ogalmis等[9]對(duì)病程早期（＜4周）的SCI患者開(kāi)展下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組步行速度及步行距離方面恢復(fù)效果更好（P＜0.05），這與本研究治療后組間WISCIⅡ評(píng)分、BBS 評(píng)分、MBI評(píng)分比較的結(jié)果相一致。

綜上所述，下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)能提升胸腰椎骨折合并不完全SCI患者術(shù)后膀胱功能及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)術(shù)后脊髓功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。