PDCA循環(huán)法在腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

葉玲 興國縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析PDCA循環(huán)法在腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對興國縣人民醫(yī)院進(jìn)行腔鏡手術(shù)治療患者采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，時(shí)間為2018年7月～2018年12月，對比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識和實(shí)踐操作成績以及器械物品準(zhǔn)備齊全率、傳遞物品準(zhǔn)確率、手術(shù)空間布局合理率，并對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合滿意度調(diào)查。結(jié)果：PDCA循環(huán)法實(shí)施后理論知識成績、實(shí)踐操作成績、器械物品準(zhǔn)備齊全率、傳遞物品準(zhǔn)確率、手術(shù)空間布局合理率及手術(shù)配合滿意度均高于實(shí)施前，P＜0.05。結(jié)論：采取了PDCA循環(huán)法的手術(shù)室腔鏡小組成員，其綜合護(hù)理水平明顯提升，且手術(shù)配合滿意度高。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。而在腔鏡手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，確保手術(shù)療效。PDCA循環(huán)法是以科學(xué)的理念，采用標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序，以螺旋方式提升護(hù)理管理質(zhì)量的一種管理模式，可有效提升腔鏡手術(shù)效率，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[2]。因此，本文對腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用了PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

興國縣人民醫(yī)院為三級綜合性醫(yī)院，開放床位901張，現(xiàn)有在崗職工998人，其中：專業(yè)技術(shù)人員934人，研究生學(xué)歷10人，本科學(xué)歷372人，大專學(xué)歷197人，正高職稱5人，副高（醫(yī)、藥、護(hù)、技）職稱52人、中級（醫(yī)、藥、護(hù)、技）職稱290人。手術(shù)室腔鏡小組成員17名，年齡為25～42歲，平均（34.52±4.57）歲，均為本科學(xué)歷，主管護(hù)師和護(hù)師各8名，護(hù)士1名，手術(shù)室工作年限為3～16年，平均（7.54±1.06）年。

1.2 方法

均采用PDCA循環(huán)法對腔鏡手術(shù)進(jìn)行護(hù)理管理，內(nèi)容如下：①計(jì)劃階段：成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長管理腔鏡小組，?？平M長負(fù)責(zé)執(zhí)行，采用抽查和定期檢查的方式進(jìn)行管理和監(jiān)察。從環(huán)境、物品、人員及管理等方面對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出出錯(cuò)原因，制定改進(jìn)計(jì)劃，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，使腔鏡手術(shù)配合流程更加完善，同時(shí)對腔鏡?？谱o(hù)士進(jìn)行全面且規(guī)范化的培訓(xùn)，加強(qiáng)手術(shù)配合管理監(jiān)督，并定期進(jìn)行考核，不斷提高管理質(zhì)量；②執(zhí)行階段：對改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，制定新的腔鏡手術(shù)配合流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，利用備忘錄記錄下更改內(nèi)容及手術(shù)中各項(xiàng)細(xì)節(jié)，當(dāng)護(hù)理人員不了解時(shí)可翻看備忘錄進(jìn)行參考和學(xué)習(xí)。通過圖譜和PPT的方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將手術(shù)內(nèi)容直觀的展現(xiàn)出來，并對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記，更有利于護(hù)士對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的掌握。每月進(jìn)行一次考核，對于不合格者，再次進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格為止。同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通，有不理解的問題時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，虛心請教，不斷提高業(yè)務(wù)能力，降低失誤率；③檢查階段：對腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和隨機(jī)抽查，統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)情況，由護(hù)士長每周進(jìn)行一次階段性小結(jié)，根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，制定整改計(jì)劃；④處理階段：對制定的腔鏡手術(shù)配合流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，當(dāng)有內(nèi)容更新時(shí)，?？平M長負(fù)責(zé)將圖譜和備忘錄進(jìn)行維護(hù)和修改，定期組織護(hù)理查房內(nèi)容學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀測指標(biāo)

記錄并對比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后17名腔鏡小組成員的各項(xiàng)考核成績，包括理論知識成績、實(shí)踐操作成績、器械物品準(zhǔn)備齊全率、傳遞物品準(zhǔn)確率及手術(shù)空間布局合理率。并采用問卷調(diào)查方式對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合滿意度調(diào)查，分值為0～100分，評分高于80分則表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，其中腔鏡小組成員的各項(xiàng)考核成績及手術(shù)配合滿意度，采用±s的形式來表示，用χ2來檢驗(yàn)。若P＜0.05，則腔鏡小組成員的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)考核成績

實(shí)施PDCA循環(huán)法后理論知識成績、實(shí)踐操作成績、器械物品準(zhǔn)備齊全率、傳遞物品準(zhǔn)確率及手術(shù)空間布局合理率均高于實(shí)施前，P＜0.05，見表1。

表1. 對比腔鏡小組成員PDCA循環(huán)法實(shí)施前后的各項(xiàng)考核成績

2.2 手術(shù)配合滿意度

在本組17名腔鏡小組成員中，實(shí)施PDCA循環(huán)法前、后手術(shù)配合滿意度分別為64.71%（11/17）、94.12%（16/17），實(shí)施后手術(shù)配合滿意度高于實(shí)施前，P＜0.05。

3.討論

PDCA循環(huán)法是采用發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方式，使管理方案逐步完善的一種管理模式，采用科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)模式，使管理質(zhì)量以螺旋式上升，隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，對手術(shù)也越來越精細(xì)化，對護(hù)理人員的要求也越來越高，因此加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)十分有必要[3]。本文是在腔鏡手術(shù)中應(yīng)用了PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理管理，并取得了較為理想的效果。

PDCA循環(huán)法是一種不斷循環(huán)的管理模式，每經(jīng)歷一次循環(huán)均能使管理質(zhì)量得到提升[4]。而在腔鏡手術(shù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，通過護(hù)理質(zhì)量管理小組收集數(shù)據(jù)，找出問題，分析問題，并制定處理計(jì)劃，使護(hù)理方案不斷完善。同時(shí)對腔鏡小組成員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員的理論知識和實(shí)踐操作綜合能力水平[5]。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，通過圖譜及備忘錄等方式，提高手術(shù)配合效率，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，確保手術(shù)療效[6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法后腔鏡小組成員的理論知識成績、實(shí)踐操作成績、器械物品準(zhǔn)備齊全率、傳遞物品準(zhǔn)確率、手術(shù)空間布局合理率及手術(shù)配合滿意度均高于實(shí)施前，P＜0.05。由此可知，在腔鏡手術(shù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理具有十分顯著的效果，可有效提高護(hù)理人員理論與實(shí)踐的綜合能力水平，使手術(shù)流程更加順暢，提升醫(yī)護(hù)人員腔鏡手術(shù)的配合效率。