經(jīng)鼻高流量氧療在無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應用

陳一麗 福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 （福建 福州 350014）

內(nèi)容提要： 目的：觀察經(jīng)鼻高流量氧療在無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應用效果。方法：38例接受無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者隨機分為經(jīng)鼻高流量氧療組（A組）和傳統(tǒng)經(jīng)鼻給氧組（B組）。比較兩組患者檢查前、中、后的脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的血氣分析和呼吸頻率（RR），記錄嗆咳、呼吸抑制等不良發(fā)生率。結(jié)果：A組在操作過程中呼吸平穩(wěn)，血流動力學的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中、術(shù)后血氣分析、不良反應等方面都明顯優(yōu)于B組。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療在無痛纖維支氣管鏡中的應用效果是確切可靠，患者舒適、生命征平穩(wěn)，無嗆咳、呼吸抑制等不良反應。

纖支鏡檢查是診斷呼吸道疾病的重要手段[1]；無痛纖支鏡檢查是在靜脈麻醉下進行，讓患者在安靜、舒適的狀態(tài)下接受檢查，并給術(shù)者提供了良好的操作環(huán)境。但無痛纖支鏡檢查不同于無痛胃腸鏡等技術(shù)，存在呼吸抑制和氣道管理的問題[2]；經(jīng)鼻高流量氧療（HHFNC）解決了纖支鏡檢查過程中氣道管理困難的問題，積極有效地防治術(shù)中低氧血癥的發(fā)生、增加患者舒適度，避免檢查中斷、失敗的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇無嚴重心、腦血管疾病自愿接受無痛纖支鏡檢查術(shù)的患者38例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡23～72歲，男31例，女7例，隨機分為觀察組（A組19例）和對照組（B組19例）。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲；入室后，建立靜脈通路，連接監(jiān)護設備并記錄患者生命體征：監(jiān)測血壓、心率、SpO2和呼吸頻率；手術(shù)開始前，取頭稍高側(cè)臥位，兩組均使用咪唑安定0.04mg/kg靜推+瑞芬太尼0.03-0-0.05ug/kg·min緩慢靜脈輸注至患者入睡，A組給予經(jīng)鼻高流量氧療，B組傳統(tǒng)的經(jīng)鼻給氧（3L/min）。術(shù)中若出現(xiàn)呼吸抑制如SpO2進行性下降，給予抬下頜、加大氧流量、無創(chuàng)面罩加壓給氧等處理，持續(xù)不能緩解的行氣管內(nèi)插管術(shù)；

1.3 觀察指標

（1）監(jiān)測手術(shù)開始前、開始時、開始后5、10min及結(jié)束時的MAP、HR、SpO2、RR；（2）監(jiān)測患者術(shù)前，術(shù)中、術(shù)

表1. 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血氣分析指標以及呼吸頻率的比較

后的血氣分析（PaO2和PaCO2）；（3）記錄嗆咳，呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，用SPSS1.0統(tǒng)計軟件處理，分別采用方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前BP、HR、SpO2組間差異無統(tǒng)計學意義。與術(shù)前比較，兩組手術(shù)開始時、開始后5、10min及結(jié)束時MAP降低，HR減慢（P＜0.05），但仍在正常范圍內(nèi)（下降在30%以內(nèi)）。A組均一次性順利完成操作，SpO2均保持在98%以上，無并發(fā)癥發(fā)生。B組2例發(fā)生一過性呼吸抑制，給予無創(chuàng)面罩加壓給氧后緩解，但檢查被迫中斷，需行二次進鏡檢查；1例發(fā)生喉痙攣，SpO2進行性下降，持續(xù)無法緩解，給予司可林肌松后，行氣管內(nèi)插管術(shù)，清醒后拔管，無其他并發(fā)癥，見表1。

3.討論

局部麻醉下進行支氣管鏡操作會對患者產(chǎn)生強烈的刺激，可引起心動過速、血壓增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。適量的鎮(zhèn)痛藥物可增加鎮(zhèn)靜藥物的療效，從而減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量[3]。本研究的無痛纖支鏡檢查是應用局部麻醉（利多卡因道黏膜表面麻醉）聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜（力月西、徐州恩華藥業(yè)，10mg/2mL）+鎮(zhèn)痛藥（瑞捷，宜昌福人藥業(yè)，1mg/支），患者保留自主呼吸，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛效果良好[4]，觀察結(jié)果顯示術(shù)中血壓等各項指標平穩(wěn)，各觀察點間無明顯變化，術(shù)中血壓較基礎值有下降，都在安全范圍內(nèi)（基礎值偏高可能是術(shù)前緊張等因素引起的），減少患者不良記憶，提高檢查耐受性。但呼吸管理較為困難，術(shù)中低氧血癥發(fā)生率高，這也是“無痛”纖支鏡滯后于無痛胃腸鏡等關(guān)鍵原因所在。麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師共用一氣道，傳統(tǒng)給氧雖然簡單方便，但吸入氧分數(shù)不穩(wěn)定，部分患者呼吸抑制明顯，檢查中斷。本研究對照組采用的是傳統(tǒng)經(jīng)鼻給氧法，結(jié)果顯示檢查過程中SpO2不穩(wěn)定[5]，受檢查步驟影響很大，且有呼吸抑制低氧血癥發(fā)生，更為嚴重的還有喉痙攣發(fā)生；血氣分析示PaO2升高不理想，而PaCO2呈升高趨勢，有二氧化碳儲留傾向。無法達到一個安全、舒適、平穩(wěn)的狀態(tài)。

經(jīng)鼻高流量給氧（Nasal high-flow oxygen therapy）是由空氧混合器、加濕器、簡易的熱循環(huán)裝置組成，經(jīng)由鼻或鼻導管實現(xiàn)給氧，輸送流速超過或者大致等于患者自主吸氣流速的氣體，與傳統(tǒng)低流速氧療的區(qū)別在于高流量氧療是提供額外的加熱濕化功能的。因其有一系列的生理學效應加上相對于無創(chuàng)通氣具有較好的舒適性和耐受性，減輕患者的焦慮和呼吸困難[6-8]。本研究觀察組使用HHFNC后，患者血氣分析示PaO2升高、PaCO2下降顯著，SpO2都在98%以上，檢查過程中無呼吸抑制等不良反應發(fā)生，檢查結(jié)束清醒后無訴任何不適。

保留自主呼吸的靜脈麻醉患者SpO2下降時，給予托下頜，加大氧流量，無創(chuàng)面罩加壓給氧等措施，即可緩解。但纖維支氣管鏡檢查時，操作者和麻醉醫(yī)師共用一氣道，扣面罩加壓給氧等會影響操作，甚至得退鏡，暫停檢查，需二次進鏡，延長檢查時間，增加風險。HHFNC應用于無痛纖維氣管鏡檢查術(shù)中，麻醉效果滿意，患者舒適度大大提高，并且給操作者提供了良好的工作狀態(tài)。