國(guó)內(nèi)外中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策研究

胡汝均 高繪明 江智霞

[摘要] 筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外中小學(xué)生急救培訓(xùn)政策體制、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)方式等方面進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)我國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家的中小學(xué)生急救培訓(xùn)之間存在很大差距。筆者借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的教育培訓(xùn)方法，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，提出了對(duì)我國(guó)中小學(xué)生開(kāi)展急救培訓(xùn)的策略，如制定相應(yīng)的法律法規(guī);提供資金支持;加強(qiáng)急救師資培訓(xùn);編制適合學(xué)生的培訓(xùn)教材;通過(guò)多元化途徑開(kāi)展培訓(xùn)等。

[關(guān)鍵詞] 中小學(xué)生;急救;培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0190-03

[Abstract] The author summarizes the policy system， training teachers and training methods of primary and secondary school students at home and abroad， and finds that there is a big gap between primary and secondary school students in China and developed countries. The author draws on the advanced education and training methods of developed countries， combined with the actual situation in China， puts forward strategies for first-aid training for primary and middle school students in China， such as formulating corresponding laws and regulations; providing financial support; strengthening training for first-aid teachers; and preparing training materials suitable for students; Training through a diverse approach.

[Key words] Primary and secondary school students; First aid; Training

意外傷害是青少年致死、致殘的主要原因[1-3]，我國(guó)每年大約有4200萬(wàn)中小學(xué)生遭受各種意外傷害，其中約40萬(wàn)學(xué)生致殘[2-5]。因此，應(yīng)高度重視中小學(xué)生的急救培訓(xùn)，提高其自救互救能力，減少意外傷害導(dǎo)致的傷亡率。本文通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，為我國(guó)中小學(xué)生急救能力建設(shè)提供參考。

1? 國(guó)外中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，急救培訓(xùn)已被納入基本素質(zhì)教育，中小學(xué)就已全面開(kāi)設(shè)急救課程[6-10]。

1.1? 美國(guó)中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

早在1966年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)就開(kāi)始在公眾中普及現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)，規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生都必須接受CPR和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)，目前美國(guó)公眾急救培訓(xùn)普及率高達(dá)50%[11]。1999年，美國(guó)紅十字會(huì)開(kāi)展了“災(zāi)難演習(xí)”培訓(xùn)課程，主要向5～14歲的兒童及他們的家庭、教師傳授有關(guān)災(zāi)害安全的內(nèi)容，通過(guò)考核者將獲得合格證。截至2005年，美國(guó)已有超過(guò)380個(gè)紅十字分會(huì)在各自的社區(qū)實(shí)施了這一課程，受訓(xùn)兒童多達(dá)520多萬(wàn)，該課程符合美國(guó)國(guó)家教育局的標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)成為美國(guó)全國(guó)性的校園課程[12]。此外，美國(guó)聯(lián)邦法律規(guī)定，在校師生必須接受急救培訓(xùn)[8]。美國(guó)的中學(xué)生每周至少要上一節(jié)急救課程，學(xué)生若不能通過(guò)考核將不能拿到畢業(yè)文憑[13]。通過(guò)將急救教育融入課堂，教會(huì)學(xué)生急救知識(shí)和技能及如何做好防災(zāi)準(zhǔn)備。為了保護(hù)救護(hù)者的合法利益，避免法律糾紛，美國(guó)還制定了名為“The Good Samaritan”（好撒瑪利亞人）的法律。

1.2? 日本中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

學(xué)校急救教育作為日本防災(zāi)教育的重要組成部分，政府十分重視。為確保學(xué)校急救教育的順利進(jìn)行，日本政府除了提供大量的資金支持外，還制定了《學(xué)校防災(zāi)指南》和《防災(zāi)教育指導(dǎo)資料》等指導(dǎo)性文件。日本文部省規(guī)定各中小學(xué)要開(kāi)設(shè)災(zāi)害救護(hù)理論課程，同時(shí)要求學(xué)生每學(xué)期都要進(jìn)行防災(zāi)演習(xí)，使學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)災(zāi)害救護(hù)常識(shí)，提高災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力[14-16]。

1.3? 英國(guó)中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

英國(guó)已將學(xué)生的急救救護(hù)培訓(xùn)列入中小學(xué)教育計(jì)劃[17]。2000年，英國(guó)教育部發(fā)布了《學(xué)校急救培訓(xùn)指南》（GUIDANCE ON FIRST AID FOR SCHOOLS），并于2014年進(jìn)行了更新，指南中對(duì)學(xué)校專業(yè)救護(hù)員人員比例、救護(hù)員資質(zhì)要求、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)等作了相關(guān)的規(guī)定[18]。起源于英國(guó)的國(guó)際性慈善救援組織圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)（St. John Ambulance）承擔(dān)著對(duì)英國(guó)公眾的培訓(xùn)任務(wù)，其中專門(mén)開(kāi)設(shè)有針對(duì)學(xué)生的急救培訓(xùn)課程[19]。利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行減災(zāi)教育是英國(guó)的一大特色，每個(gè)教師一次通常指導(dǎo)2～3名學(xué)生瀏覽專業(yè)的減災(zāi)知識(shí)網(wǎng)站，然后在班里進(jìn)行模擬演示。學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束之后，在家長(zhǎng)和網(wǎng)站指導(dǎo)下，自己設(shè)計(jì)一個(gè)“出行急救包”，并交給老師評(píng)定，通過(guò)這樣一種實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的減災(zāi)技能和防范意識(shí)[20]。這種基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的防災(zāi)減災(zāi)教育形式新穎，富有趣味性，使學(xué)生在輕松的氣氛學(xué)到了防災(zāi)減災(zāi)的常識(shí)和技能，該方法特別適合學(xué)生自學(xué)。2004年就在印度洋海嘯來(lái)臨前的前幾分鐘，年僅10歲的英國(guó)小女孩Tilly Smith用她所學(xué)到的急救知識(shí)，成功地挽救了一百多人的生命[21]。由此可見(jiàn)英國(guó)急救教育的成效。

1.4? 澳大利亞中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

2004年，澳大利亞昆士蘭政府頒布法律明確規(guī)定，在校師生必須接受急救培訓(xùn)。同年，昆士蘭政府發(fā)起了“培訓(xùn)未來(lái)的救護(hù)員”活動(dòng)，對(duì)所有公立學(xué)校10～12歲的學(xué)生提供CPR技能訓(xùn)練，由昆士蘭救護(hù)機(jī)構(gòu)、圣約翰救護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和紅十字會(huì)等提供培訓(xùn)。并提供網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，供老師、學(xué)生們隨時(shí)學(xué)習(xí)[22]。

1.5? 其他國(guó)家中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

挪威自1961年開(kāi)始就把CPR納入學(xué)校課程，學(xué)生必須接受基礎(chǔ)生命支持課程[9，23]。早在2011年，挪威73%的中學(xué)生已經(jīng)在學(xué)校接受過(guò)急救訓(xùn)練[23]。此外，瑞士、以色列等國(guó)均有相應(yīng)的法律規(guī)定在校師生必須接受急救教育[7，24]。

2? 我國(guó)中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)急救教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在較大差距，還處于初級(jí)階段[25]。我國(guó)義務(wù)教育階段主要強(qiáng)調(diào)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)急救教育缺乏重視[26]。近年來(lái)，有全國(guó)政協(xié)委員提議將急救知識(shí)納入學(xué)校教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)就成為一名合格的初級(jí)救護(hù)員[27-28]。我國(guó)教育部于2007年發(fā)布了《中小學(xué)生公共安全急救教育指導(dǎo)綱要》，要求學(xué)校要進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)公共安全教育，培養(yǎng)學(xué)生的公共安全意識(shí)，提高學(xué)生面臨突發(fā)安全事件時(shí)自救自護(hù)的應(yīng)變能力，最大限度地預(yù)防安全事故發(fā)生和減少安全事件對(duì)學(xué)生造成的傷害，保障中小學(xué)生健康成長(zhǎng)。衛(wèi)生部《2011—2015年全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》中明確指出：要普及公眾衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)，提高全社會(huì)的防范意識(shí)和災(zāi)難自救能力，到2015年，城市居民覆蓋率達(dá)到80%，農(nóng)村居民達(dá)到60%。雖然相關(guān)部門(mén)已經(jīng)意識(shí)到急救培訓(xùn)的重要性，但目前我國(guó)中小學(xué)生急救培訓(xùn)現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，培訓(xùn)率不到10%[29-31]。究其原因，主要有以下幾方面：①尚無(wú)相關(guān)的法律規(guī)定對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行急救培訓(xùn)，中小學(xué)尚未開(kāi)設(shè)專門(mén)的急救課程[32]。②培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏、師資短缺、資金不足。在發(fā)達(dá)國(guó)家，急救培訓(xùn)主要由心臟協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、其他救護(hù)機(jī)構(gòu)和志愿者組織承擔(dān)，師資力量強(qiáng)，政府提供經(jīng)費(fèi)支持;而我國(guó)則主要由紅十字會(huì)承擔(dān)，急救中心和部分醫(yī)學(xué)院校也輔助培訓(xùn)[33-36]，國(guó)家用于學(xué)生急救培訓(xùn)的資金不足[37-38]。③培訓(xùn)“重理論，輕實(shí)踐”。在有關(guān)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)上，在中學(xué)地理課、生物課等課程中均有提及，老師多數(shù)只理論講解，幾乎都沒(méi)有操作實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生技能掌握不佳[14，34，39]。④培訓(xùn)形式單一。學(xué)生的急救知識(shí)多來(lái)自于老師、書(shū)本、校園宣傳欄等[38]，沒(méi)有充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體覆蓋范圍廣和傳播速度快等優(yōu)勢(shì)開(kāi)展宣傳教育;而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家除了學(xué)校教育外，還通過(guò)漫畫(huà)、動(dòng)畫(huà)、游戲等多元化的途徑向?qū)W生傳播急救知識(shí)。

3? 提高我國(guó)中小學(xué)生急救能力的建議

提高我國(guó)中小學(xué)生的急救能力任重而道遠(yuǎn)。探索出有效的普及學(xué)生急救知識(shí)與技能的途徑是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題?？梢越梃b發(fā)達(dá)國(guó)家成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的具體情況，采取相應(yīng)的措施提高學(xué)生的急救能力。

3.1? 制定相應(yīng)的法律規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督力度，提供資金支持

首先應(yīng)該在中小學(xué)階段就開(kāi)設(shè)專門(mén)的急救課程，使急救培訓(xùn)法制化和常態(tài)化，定期對(duì)學(xué)校的急救培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施;此外，相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予專項(xiàng)資金支持，用以培訓(xùn)足夠的師資和配備培訓(xùn)所需物品。

3.2? 加強(qiáng)急救師資培訓(xùn)

目前，國(guó)內(nèi)急救師資缺乏，在一定程度上制約了急救培訓(xùn)工作的開(kāi)展[34，40]。因此，加強(qiáng)急救師資培訓(xùn)勢(shì)在必行。如果把學(xué)校老師和校醫(yī)作為培訓(xùn)師資，由專門(mén)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（如紅十字會(huì)）對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，考核合格者發(fā)放“救護(hù)員資格證”，通過(guò)他們?cè)傧驅(qū)W生進(jìn)行急救培訓(xùn)，這樣不僅可以解決培訓(xùn)師資短缺的問(wèn)題，同時(shí)還能保證學(xué)校急救培訓(xùn)的有效性和持續(xù)性。

3.3? 編寫(xiě)適合中小學(xué)生的急救教材

國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的針對(duì)中小學(xué)生的急救教材[38]。中小學(xué)生的認(rèn)知能力有限，因此不能把供醫(yī)學(xué)生使用的的教材照搬到中學(xué)課堂，應(yīng)該組織專家編寫(xiě)適合他們的簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂的教材。編寫(xiě)教材時(shí)應(yīng)注意全面性與差異性相結(jié)合，除了編寫(xiě)統(tǒng)一的教材外，各地還應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)意外傷害及災(zāi)害類型，編寫(xiě)具有地方特色的教材。此外還可以進(jìn)行學(xué)科滲透，將急救知識(shí)融入到地理、生物課程進(jìn)行講授，讓學(xué)生在潛移默化中學(xué)到相關(guān)知識(shí)。

3.4? 通過(guò)多元化途徑培養(yǎng)學(xué)生的急救能力

除了常規(guī)的課堂講解、示范操作等傳統(tǒng)教學(xué)形式外，還可以與電視、網(wǎng)絡(luò)媒體合作，使學(xué)生通過(guò)觀看錄像、動(dòng)畫(huà)、漫畫(huà)，玩教育游戲等方式學(xué)習(xí)急救知識(shí)。此外，學(xué)校還應(yīng)建立仿真的應(yīng)急演練基地和技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，定期組織學(xué)生在近似真實(shí)的場(chǎng)景下演練各種急救技能，從而提高其急救能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐榮彬，溫勃，宋逸，等.1990—2016年中國(guó)青少年死亡率及主要死因變化[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（8）：802-808.

[2]? Pressley JC，Barlow BA.Preventing injury and injury-related disability in children and adolescents[J].Semin Pediatr Surg，2004，13（2）：133-140.

[3]? Naqvi S，Siddiqi R，Hussain SA，et al.School Children Training for Basic Life Support[J].J Coll Physicians Surg Pak，2011，21（10）：611-615.

[4]? 王向東，熊建菁，許文燕.我國(guó)中小學(xué)生傷害流行及干預(yù)研究狀況[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（12）：624-626.

[5]? 陳天嬌，季成葉，星一，等.中國(guó)18省市中學(xué)生傷害現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（2）：154-156.

[6]? Uray T，Lunzer A，Ochsenhofer A，et al.Feasibility of life-supporting first-aid（LSFA） training as a mandatory subject in primary schools[J].Resuscitation， 2003，59（2）：211-220.

[7]? 中華人民共和國(guó)教育部.以色列的義務(wù)教育及其改革措施[R/OL].（2018-11-10）.http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_1160/200605/15189.html.

[8]? Parnell MM，Pearson J，Galletly DC，Knowledge of and attitudes towards resuscitation in New Zealand high-school students[J].Emerg Med J，2006，23（12）：899-902.

[9]? Lind B，Stovner J.Mouth-to-mouth resuscitation in Norway[J].JAMA，1963，185（38）：933-935.

[10]? Queensland Department of Education and Training， and Emp-loyment. Cardio Pulmonary Resuscitation（CPR）[EB/OL].http：//education.qld.gov.au/schools/healthy/cpr.html，2018-9-15.

[11]? Kano M，Siegel JM，Bourque LB.First-aid training and capabilities of the lay public： a potential alternative source of emergency medical assistance following a natural disaster[J].Disasters，2005，29（1）：58-74.

[12]? 顧桂蘭.培養(yǎng)公民危機(jī)意識(shí)預(yù)防突發(fā)事件發(fā)生—各國(guó)應(yīng)對(duì)公共危機(jī)的做法值得我國(guó)借鑒[J].現(xiàn)代職業(yè)安全，2009（2）：70-71.

[13]? 林濤，林毓銘.美國(guó)應(yīng)急教育的借鑒與啟示[J].中國(guó)應(yīng)急管理，2012，2（5）：51-55.

[14]? 黃宮亮.日本學(xué)校的防災(zāi)教育[J]. 中國(guó)民族教育，2008（9）：41-43.

[15]? 周琴，杜琳，施祖毅.日本學(xué)校的新災(zāi)害教育—基于舞子高中的個(gè)案研究[J].比較教育研究，2013，35（2）：82-86.

[16]? 全鑫，李亞昕.日本災(zāi)難教育對(duì)我國(guó)學(xué)校教育的啟示[J].教學(xué)與管理：中學(xué)版，2011（10）：87-88.

[17]? Jones I，Whiteield R，Colquhoun M，et al.At what age can schoolchildren provide effective chest compressions An observational study from the Heartstart UK schools training programme[J].BMJ，2007，334（7650）：1201.

[18]? GOV.UK.Guidance on first aid in schools[EB/OL].（2014-4-15）.https：//www.gov.uk/government/publications/first-aid-in-schools.

[19]? St John Ambulance. St John Ambulance training course[EB/OL]. （2018-10-15）.https：//www.sja.org.uk/sja/default.aspx.

[20]? 朱鵬.英國(guó)：學(xué)生動(dòng)手做“出行急救包”[J].婦女生活（現(xiàn)代家長(zhǎng)），2008（2）：61.

[21]? 中華人民共和國(guó)教育部.聯(lián)合國(guó)教科文組織發(fā)起“減少災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)始于學(xué)校運(yùn)動(dòng)”[EB/OL].（2018-11-10）.http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_880/2006 07/16473.html.

[22]? Queensland Government. Cardio Pulmonary Resuscitation （CPR）[EB/OL].（2018-8-15）.http：//education.qld.gov.au/schools/healthy/cpr.html

[23]? Kanstad BK， Nilsen SA，F(xiàn)redriksen K.CPR knowledge and attitude to? performing bystander CPR among secondary school students in Norway[J].Resuscitation，2011，82（8）：1053-1059.

[24]? Osterwalder JJ.Emergency medicine in Switzerland[J].Ann Emerg Med，1998，32（2）：24.

[25]? 張春梅，李春玉.我國(guó)青少年災(zāi)害急救教育研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2007，21（4）：1035-1037.

[26]? 王廷勇，趙淑莉.應(yīng)急教育從中小學(xué)抓起[J].改革與開(kāi)放，2010，12（24）：170.

[27]? 吳洪.基礎(chǔ)救護(hù)培訓(xùn)應(yīng)納入政府計(jì)劃[N].健康報(bào)，2006-3-7（2）.

[28]? 王曉飛.全國(guó)政協(xié)委員張亞忠建議將急救知識(shí)列入教科書(shū)[N].河南日?qǐng)?bào)，2010-3-14.

[29]? 彭迎春，王亞?wèn)|，關(guān)麗征，等.特殊人群的急救培訓(xùn)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（6B）：1097-1099.

[30]? 周靜.基于教育游戲的初中生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案研究[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2012.

[31]? 黃娜，翟雷，曹若湘，等.海淀區(qū)中學(xué)生急救培訓(xùn)效果評(píng)估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（17）：3284-3287.

[32]? 陳文穎，張香玉，袁微，等.高中生心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知及需求情況調(diào)查[J].全科護(hù)理，2011，9（28）：2543-2544.

[33]? 張軍根.大學(xué)生急救技能培訓(xùn)的現(xiàn)況與對(duì)策研究[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2008.

[34]? 樓婷，柏曉玲，江智霞，等.我國(guó)中、小學(xué)生救護(hù)知識(shí)普及與培訓(xùn)現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：671-673.

[35]? 陳建華，劉有為，程瑞玲，等.公眾急救知識(shí)普及性培訓(xùn)方法調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（14）：2785-2786.

[36]? 張艷，張振香，路麗娜，等.中國(guó)內(nèi)地公眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)狀況進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（7）：557-559.

[37]? 殷欣，李文濤，安力彬，等.國(guó)內(nèi)外公眾急救知識(shí)普及現(xiàn)狀比較[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（8）：42-43，45.

[38]? 杜紅琳.地震災(zāi)區(qū)中小學(xué)生災(zāi)難教育情況調(diào)查分析[J].綿陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（3）：139-144.

[39]? 朱水蓮.中小學(xué)災(zāi)害應(yīng)急教育現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策分析[D].南昌：南昌大學(xué)，2012.

[40]? 丁一鹛.中美急救培訓(xùn)模式的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009， 47（19）：35-36.

（收稿日期：2018-12-18）