CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在耳鼻咽喉科本科生臨床 教學(xué)中的探索

王文 馬俊 黃靜江 伍麗娟

[摘要] 耳鼻咽喉頭頸外科是一門臨床必修科，所屬學(xué)科具有部位深在，器官結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜、聯(lián)系緊密的解剖和生理學(xué)特點(diǎn)。由于其專業(yè)性強(qiáng)，教學(xué)課時(shí)少，難度大，傳統(tǒng)教學(xué)方法難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方式注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力、臨床邏輯思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。該文旨在探索將CBL結(jié)合PBL的新的教學(xué)方式應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科的本科生臨床教學(xué)中，以提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻咽喉頭頸外科;案例教學(xué)法;以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法;臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0139-02

[Abstract] Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery is a clinical compulsory subject. Its subject has anatomical and physiological characteristics with deep parts， fine organ structure， complex functions and close connection. Because of its strong professionalism， teaching time is small and difficult， traditional teaching methods are difficult to achieve the expected teaching results and goals. The teaching method of CBL combined with PBL focuses on cultivating students' ability of self-learning， analyzing problem-solving ability， clinical logic thinking ability and teamwork spirit. This article aims to explore the application of CBL combined with PBL new teaching methods in the clinical teaching of undergraduate students in Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery to improve the quality of teaching.

[Key words] Otolaryngology head and neck surgery; Case teaching method; Problem-based teaching method; Clinical teaching

耳鼻咽喉頭頸外科是一門?？菩院軓?qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，所屬部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，孔小洞深，不易直接明視，器官功能精細(xì)復(fù)雜。近20年來隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，本學(xué)科理論知識(shí)及治療理念更新很快，而耳鼻咽喉頭頸外科本科生臨床教學(xué)時(shí)間短，課程內(nèi)容量大、龐雜，不易于理解和記憶，因此教學(xué)難度較大。如何在較短時(shí)間內(nèi)讓醫(yī)學(xué)生達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)成為挑戰(zhàn)[1-2]。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式下，以教師為主體的灌輸式教學(xué)方法，一方面教師唯恐講得太少，沒有把更新的知識(shí)教給學(xué)生，另一方面學(xué)生被動(dòng)接受抽象復(fù)雜的知識(shí)和信息，逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。因此嘗試轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，探索將案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）[3]和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[4]相結(jié)合，應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科本科教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好的效果。

1? CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的內(nèi)涵

案例教學(xué)法（CBL）是19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院教授蘭德爾首創(chuàng)的。它是在教學(xué)過程中教師通過選擇具體的典型的案例，引導(dǎo)學(xué)生深入地展開分析、討論，從而使學(xué)生深刻理解理論知識(shí)和操作要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生思考和解決問題的能力[3]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是1969年Barrows教授在加拿大麥考馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)部首創(chuàng)的一種教學(xué)模式;它是以學(xué)生為主體，教師給予與臨床疾病相關(guān)的啟發(fā)性問題，學(xué)生以小組為單位相互分工合作解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含問題背后的知識(shí)，培養(yǎng)解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力;教師只是學(xué)習(xí)過程中的協(xié)助者、引導(dǎo)著和管理者[4-5]。

將CBL結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于本科生臨床教學(xué)，目的通過選擇臨床實(shí)踐中的經(jīng)典病例，提出一系列與該病例相關(guān)的啟發(fā)性問題，學(xué)生通過查閱書本、查閱文獻(xiàn)以及互相討論來解答問題，讓學(xué)生主動(dòng)探究知識(shí)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，激發(fā)臨床科研動(dòng)力。變授之以“魚”為授之以“漁”[6]。

2? CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的具體方法

2.1? 典型病例的選擇和問題的設(shè)計(jì)

比如咽部疾病選擇現(xiàn)在發(fā)病較多的“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”作為典型病例，可以由多因數(shù)引起，可以并發(fā)多系統(tǒng)多器官疾病的綜合征，有利于將耳鼻咽喉頭頸外科各器官相互影響聯(lián)系到一起;也可以將耳鼻咽喉頭頸外科與全身多系統(tǒng)如口腔頜面、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等相互影響聯(lián)系到一起，在兒童和成人發(fā)病的病因和轉(zhuǎn)歸不同、需要多種檢查的方法以及與之相匹配的多種治療手段等等，都可提出一系列問題，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)解剖、生理、病理、病因、癥狀、體征及并發(fā)癥，診斷和相關(guān)鑒別診斷，治療方式，可能采取的手術(shù)方法及適應(yīng)癥等。

2.2? 真實(shí)情景的設(shè)計(jì)和分工協(xié)作

讓學(xué)生6～10人組成1組，每個(gè)人根據(jù)典型病例及相關(guān)問題分擔(dān)不同的任務(wù)。如2人承擔(dān)病史詢問和體格檢查，2～4人承擔(dān)相關(guān)輔助檢查，2～4人參與術(shù)前討論和手術(shù)過程。當(dāng)然教師要事先與患者充分溝通有利于學(xué)生完成，從而讓學(xué)生進(jìn)入到角色當(dāng)中，感性地掌握臨床知識(shí)和臨床操作技能，了解疾病的可能發(fā)病機(jī)理和轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)一步將人體解剖生理病理等知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，建立起人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體，有耳鼻咽喉科頭頸局部疾病對(duì)人體全身的影響，也有其他全身疾病對(duì)耳鼻咽喉頭頸局部的影響。同時(shí)分工協(xié)作也有利于提高團(tuán)隊(duì)合作能力。

2.3? CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的課前準(zhǔn)備

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法中，教師起著引導(dǎo)的作用。這對(duì)教師提出更高的要求，要求教師有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，除了對(duì)典型病例有充分的理解，提出逐步深入的啟發(fā)性問題，還要準(zhǔn)備實(shí)際的病例，注意相同疾病資料的收集以作出補(bǔ)充，包括相同疾病不同的癥狀表現(xiàn)和不同疾病相同的癥狀表現(xiàn)等，并在討論過程中給予適當(dāng)引導(dǎo)等。

2.4? CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的課前預(yù)習(xí)

在CBL結(jié)合PBL教學(xué)法中，根據(jù)典型病例設(shè)置與疾病相關(guān)的發(fā)病率、病因、病理、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療等密切相關(guān)問題，提前一周布置給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，對(duì)問題進(jìn)行主動(dòng)思考和分析，準(zhǔn)備PPT和小組討論。

2.5? CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的小組討論形式

在CBL結(jié)合PBL教學(xué)法過程中，教師根據(jù)典型病例，提出一系列具有啟發(fā)性問題，為學(xué)生搭建一個(gè)討論平臺(tái)，讓學(xué)生充分發(fā)表自己的見解及學(xué)習(xí)心得，教師善于誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考，從而激發(fā)起醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)面對(duì)面討論和相互學(xué)習(xí)，也加深了對(duì)問題背后知識(shí)點(diǎn)掌握的牢固度，而不是死記硬背[7]。

3? CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的效果

通過問卷調(diào)查，接受CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的本科學(xué)生普遍反映適應(yīng)和喜愛這種教學(xué)模式，體現(xiàn)在對(duì)學(xué)習(xí)興趣的提高;自學(xué)能力的提升;認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神重要性;綜合處理問題能力的提高;基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和靈活運(yùn)用;與人溝通能力的鍛煉等。當(dāng)然也有少部分學(xué)生提出不能適應(yīng)這種教學(xué)模式，對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)習(xí)沒有很大的幫助。

綜上所述，在CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的探索中，認(rèn)為CBL結(jié)合PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)有了很大的進(jìn)步，變以教師為主體為以學(xué)生為主體，變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，變一大批活在知識(shí)點(diǎn)上的“書”面人為對(duì)新興知識(shí)有想法的探索人，有利于培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新型人才。但這種小班教學(xué)苦于條件有限師資不夠，該校還只是小范圍內(nèi)實(shí)施進(jìn)行探索，尚沒有大數(shù)據(jù)來觀察教學(xué)效果，需要進(jìn)一步加以完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張名霞，張秋航，王振霖，等.PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014（16）：1060-1062.

[2]? 侯瑾，任曉勇，羅花南，等.CBL結(jié)合LBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)中德實(shí)踐和探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)2015，5（29）：586-587.

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[7]? 孫煌，彭云珠，戴青原.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)，2018（9）：36-38.

（收稿日期：2018-12-27）