PDCA管理循環(huán)護理模式在慢性乙肝臨床康復和治療中的應用價值

張惠敏

[摘要] 目的 探討PDCA管理循環(huán)護理模式在慢性乙肝臨床康復和治療中的應用價值。方法 選取于2017年9月—2018年7月期間，于該院住院治療的慢性乙肝患者48例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和研究組，各24例，比較兩組患者的用藥依從性、生存質(zhì)量和臨床療效。結果 護理前，兩組患者的用藥依從性和生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組患者的用藥依從性、生存質(zhì)量評分以及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)護理應用于慢性乙肝患者，有助于提高患者的用藥依從性、改善患者的生存質(zhì)量，提高臨床療效，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] PDCA循環(huán)護理;慢性乙肝;臨床康復;臨床療效

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0076-03

HBV作為當前臨床常見的傳染性疾病，具有病程長、預后影響因素多、治療周期長等特點，有效的臨床護理對患者的康復進程會產(chǎn)生直接的影響[1]，如何通過有效護理模式來提高乙肝患者的康復質(zhì)量意義重大。20世紀50年代，美國的戴明博士首先提出了PDCA質(zhì)量管理循環(huán)體系，主要包括計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段4個部分，PDCA循環(huán)通過這四個過程不斷的運轉而進行全面的質(zhì)量管理，以達到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷完善的目的。將PDCA循環(huán)應用于慢性乙肝患者的臨床護理中，以探討其在慢性乙肝患者的臨床康復和治療中的應用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院住院治療的慢性乙肝患者48例為研究對象。納入標準：①符合慢性乙肝臨床診斷的患者;②年齡在18～75歲之間;③自愿參加，且愿意服從安排的患者。排除標準：①合并腫瘤患者;②意識障礙或患有精神疾病者;③合并心、肺、腎等其他重要器官功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和研究組，各24例，其中對照組男性患者13例，女性患者11例，年齡為23～37歲，平均年齡（29.1±5.7）歲;研究組男性患者12例，女性患者12例，年齡為22～37歲，平均年齡（28.6±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預：指導患者常規(guī)服用降酶護肝藥，同時指導患者的飲食習慣、生活習慣、定期復查，觀察并發(fā)癥、其他伴隨癥狀的發(fā)生情況。

研究組患者給予PDCA循環(huán)護理干預：（1）計劃階段：患者入院時檢查其病情嚴重程度，同時分析其感染乙肝病毒的原因以及對治療產(chǎn)生影響的因素，在此基礎上為執(zhí)行階段制定科學合理的護理方案。在護理方案的定制方面，以符合患者病情特點且經(jīng)濟可行的方案為首選。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)影響慢性乙肝患者臨床康復和治療的因素主要有三類：①患者自身因素。由于大部分患者對疾病不夠了解，對臨床治療沒有信心，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮不安、易怒等不良情緒，患者的自身因素是影響其臨床康復和治療的主要原因。②護理人員因素。在臨床護理過程中，有些護理人員缺乏對疾病的全面認識，導致其專業(yè)護理的能力不足，無法對患者進行個性化護理和全面評估。③外界環(huán)境因素。現(xiàn)實生活中，乙肝患者往往會受到社會的歧視，加重其心理負擔，同時長期治療的費用也使其面臨較大的經(jīng)濟壓力。（2）執(zhí)行階段：通過計劃階段對患者的綜合分析后，制定如下護理方案：①對于患者及其家屬，通過請權威的專家進行肝病知識的講座，對其普及慢性乙肝的相關知識，減少其對疾病認識的誤區(qū)，同時在講座結束后通過提問問題的方式檢驗患者或其家屬對肝病相關知識的了解情況。②對于護理人員，一方面自身通過不斷的學習提升自己的專業(yè)技能和綜合能力;另一方面定期對其進行相關技能和知識的培訓，落實慢性乙肝護理的要點，同時通過定期考核考察其護理能力，促進護理質(zhì)量的提升。（3）檢查階段：定期對患者進行全面評估，根據(jù)評估的結果判斷計劃實施的效果，然后就存在的問題進行分析，做好質(zhì)量管理工作。（4）處理階段：將檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題進行相應的處理，將實施過程中的方法和措施進行歸納總結，延續(xù)好的方法和措施，避免錯誤的操作方法，在下一個循環(huán)中檢驗處理結果。

1.3? 觀察指標

（1）采用自制量表評價兩組患者接受護理前后的用藥依從性：①根據(jù)醫(yī)囑服藥;②不擅自停藥;③不濫用藥物;④保持樂觀情緒;⑤保持合理飲食;⑥戒煙酒;⑦作息規(guī)律，避免勞累;⑧按照醫(yī)囑復查。根據(jù)患者完全符合、基本符合、偶爾符合情況，給予3分、2分、1分，總分24分，得分越高，用藥依從性越好。（2）采用SF-36生活質(zhì)量評分量表，評價兩組患者護理后的生存質(zhì)量，該量表共包括總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、社會職能、社會功能6個維度，總分為100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。（3）根據(jù)谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）水平評價患者的臨床療效：AST和ALT水平恢復正常為治愈，AST和ALT水平明顯改善為好轉，AST和ALT水平無明顯變化為無效，總有效率=（治愈+好轉）/24×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的用藥依從性比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，護理前，兩組患者的用藥依從性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組患者的用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，護理前，兩組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者的生存質(zhì)量評分顯著提高，且研究組患者高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，護理后研究組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性乙肝若得不到有效控制，則有可能發(fā)展為肝硬化或肝腹水，甚至癌變[2]。較高的復發(fā)率高、耐藥性等是影響患者結局的重要因素，所以要求慢性乙肝患者有較高的服藥依從性[3]。同時由于醫(yī)學模式的轉變，臨床治療的最終目標已不單單是治愈疾病，改善其生存質(zhì)量所占的比重越來越高。以往研究表明[4-5]，慢性乙肝患者的生存質(zhì)量較差，其心理、生理狀況均受到影響。因此，醫(yī)護人員在治療疾病的過程中，除了改善患者的臨床癥狀，還應重視患者的心理狀況改善情況。

該研究將PDCA循環(huán)護理模式應用于慢性乙肝患者中，通過對患者的全面評估，制定有針對性的護理方法;同時護理人員對工作中的各個環(huán)節(jié)不斷完善，形成了一套標準化、規(guī)范化的護理模式，從而達到提高患者的服藥依從性、全面改善患者生存質(zhì)量的目的。該次研究結果表明，患者接受PDCA循環(huán)護理后，其用藥依從性、生存質(zhì)量評分以及臨床療效均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者。說明PDCA循環(huán)護理模式有助于護理人員不斷分析患者狀況，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，不斷改善，綜合提高護理質(zhì)量，進而有效的緩解患者的心理狀況，有助于患者的臨床治療和康復。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理應用于慢性乙肝患者，有助于提高患者的用藥依從性、改善患者的生存質(zhì)量，提高臨床療效，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 王瑩，付建軍，張巧玲，等.PDCA循環(huán)護理干預對慢性乙型肝炎患者用藥依從性及生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1370-1373.

[2]? 章伶.綜合性護理干預對慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（6）：61-62.

[3]? 王瀅，夏旭，任思穎，等.基于微信平臺延續(xù)性護理對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（15）：1139-1142.

[4]? 鄧芳，梁花妮.綜合護理干預對慢性乙肝肝硬化患者治療依從性、負性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018（11）：161-163.

[5]? 楊娜，趙玉花，尹玉華.延伸護理對乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及病情的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（16）：185-186.

（收稿日期：2018-12-27）