醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用

劉晏辰 劉建民

[摘要] 該文以自身臨床工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合大量文獻(xiàn)進(jìn)行分析，首先給出麻醉?？谱o(hù)理管理問題，之后論述醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用要點和價值，給出護(hù)士能力培育、工作職責(zé)分配、提升患者依從性、提升麻醉工作效率等內(nèi)容，為后續(xù)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)協(xié)同;麻醉?？?護(hù)理管理;職責(zé)分配

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0037-02

麻醉（anesthesia）由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺功能的臨時喪失。在醫(yī)療工作中，因部分患者存在手術(shù)治療的需求，面臨疼痛困擾，不利于治療工作開展，麻醉過程的護(hù)理不到位，也可能導(dǎo)致一些實際問題，影響治療工作。該文以大量文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1? 麻醉?？谱o(hù)理管理問題

1.1? 麻醉的效率低下

在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，因麻醉護(hù)理管理不理想導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，甚至導(dǎo)致手術(shù)中斷、患者投訴，麻醉效率不高是主要原因之一。如麻醉劑量的選取、麻醉藥物的選擇等，不同麻醉藥物的起效時間、作用時間存在差異，用量過小，患者可能在手術(shù)過程中恢復(fù)感覺、痛覺，需要額外追加劑量，造成患者滿意度下降，出現(xiàn)術(shù)中嚴(yán)重疼痛問題。而如果用量過大，則可能導(dǎo)致患者主要器官功能的不可逆損傷，甚至心臟麻痹、死亡，引發(fā)重大醫(yī)療事故。這些問題本質(zhì)上都體現(xiàn)了麻醉工作的重要性，也是要求對其進(jìn)行優(yōu)化的基本原因。

1.2? 麻醉的護(hù)理針對性不足

麻醉護(hù)理管理，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，也要求麻醉治療的基本特點給予針對性護(hù)理。如患者在接受麻醉后，感覺雖然喪失，但意識依然清醒，其生命體征指標(biāo)也可能受到情緒影響出現(xiàn)波動，出現(xiàn)血壓升高、止血困難等情況，依從性無法完全得到保證，對手術(shù)進(jìn)程也存在影響。要求護(hù)理人員能夠及時進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，避免情緒的波動，未能做好相關(guān)護(hù)理，同樣可能降低總體工作質(zhì)量，引發(fā)患者的不滿甚至導(dǎo)致投訴。

1.3? 麻醉藥物外漏

麻醉藥物外漏是麻醉?？谱o(hù)理的重大問題，大部分麻醉藥物需要經(jīng)靜脈通道發(fā)揮作用，不規(guī)范的操作、不熟練的技術(shù)，均有可能導(dǎo)致麻醉藥物的外漏。麻醉藥物對患者皮膚組織、肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)均會產(chǎn)生一些不利影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織水腫、疼痛等問題。從病理學(xué)的角度上看，麻醉藥物并不會造成嚴(yán)重的危害，但由于患者本身醫(yī)學(xué)知識儲備有限，且可能存在依從性不高的問題，一旦麻醉藥外漏問題發(fā)生，往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、憤怒情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響治療工作。

2? 醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用要點

2.1? 護(hù)士能力培育

嘗試將醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式應(yīng)用在麻醉專科護(hù)理管理中，其基本要點是提升護(hù)士的能力。此前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉工作，一般以醫(yī)生為主，護(hù)士的作用并不突出，盡管在各類護(hù)理書籍中會給出麻醉方法，但實際工作中護(hù)士往往不會頻繁、直接參與主要的麻醉工作，技能較為生疏。要求在工作中通過品管圈管理方法，成立1～2名醫(yī)生為核心、5～6名護(hù)士為主體的培育小組，在小組內(nèi)，由醫(yī)生持續(xù)將麻醉工作的主要內(nèi)容、關(guān)鍵點和核心技術(shù)傳授給護(hù)士，并利用一些虛擬軟件進(jìn)行訓(xùn)練，使護(hù)士的工作能力持續(xù)得到提升。對于培育過程中出現(xiàn)的各類問題，也要求醫(yī)生及時指出、糾正，通過周期考核的方式，檢驗護(hù)士學(xué)習(xí)進(jìn)展，為醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式的具體推行打下基礎(chǔ)。

2.2? 工作職責(zé)分配

工作職責(zé)分配，是指在醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式推行后，護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)明確各自工作內(nèi)容，確保麻醉專科護(hù)理管理的有效性。一般而言，麻醉醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者的治療，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，完成了對護(hù)士的培訓(xùn)后，麻醉治療也應(yīng)允許護(hù)理人員參與。要求在麻醉作業(yè)開展前，針對患者疾病特點、心理狀態(tài)以及身體情況，擬定完善的工作計劃，在計劃中明確護(hù)士和醫(yī)生的工作內(nèi)容[1]。如患者年齡較大，合并癥較多，應(yīng)由護(hù)士提供資料信息，與主治醫(yī)生共同分析患者麻醉藥物使用劑量、類型，麻醉過程中，應(yīng)由護(hù)士觀察患者生命體征指標(biāo)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)等，保證醫(yī)生和護(hù)士密切配合，提升麻醉?？谱o(hù)理的有效性。

2.3? 基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備

麻醉專科護(hù)理并不是獨(dú)立于治療、護(hù)理之外的工作，而是其中的一個專業(yè)部分，其開展的基礎(chǔ)依然是各類基本護(hù)理。在醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式下，依然要求組好基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備。如醫(yī)生在完成了患者病例資料的整理、書寫后，應(yīng)及時與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流，了解患者的特點，根據(jù)患者的情況分析治療方案，提醒護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員獲取病例資料后，需要遵醫(yī)囑完成必需的護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有不合理或不規(guī)范之處需及時提出。醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者合理用藥，密切觀察病情，根據(jù)病情的變化對藥物進(jìn)行調(diào)整，且對藥物的作用和副反應(yīng)進(jìn)行講解，保證患者對藥物有基本的認(rèn)識，提高其治療依從性[2]。

2.4? 規(guī)范護(hù)理流程

在麻醉專科護(hù)理管理中，由于患者病情不同、心理狀況和身體狀況也存在種種區(qū)別，因此護(hù)理工作的開展難度往往較大，為保證總體工作成效，應(yīng)在實際工作中出具帶有框架性的護(hù)理流程，指導(dǎo)實際工作。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式下，護(hù)理工作的開展以患者基本情況為核心，因此通常需要對患者進(jìn)行分類，可根據(jù)病情分為極危患者、危重患者、一般患者3個等級。一般患者的麻醉?？谱o(hù)理常規(guī)進(jìn)行，首先了解患者信息，之后擬定麻醉治療方法，在執(zhí)行前做好交流溝通，明確醫(yī)生和護(hù)理人員各自工作內(nèi)容，并分析其中需要改進(jìn)的步驟，將最終方案推行于實際麻醉護(hù)理管理中[3]。規(guī)范的護(hù)理流程有助于提升醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式的推行效果，提升麻醉護(hù)理管理質(zhì)量。

3? 醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用價值

3.1? 提升患者依從性

醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式應(yīng)用于麻醉?？谱o(hù)理管理中，直接作用是提升了患者的依從性。研究表明，大部分患者對于手術(shù)治療存在抵觸和恐懼心理，這導(dǎo)致實際治療開展時，患者依從性往往難以保證，且往往存在心理上的波動，影響治療。在此前麻醉?？谱o(hù)理管理工作中，主治醫(yī)生主導(dǎo)整個工作過程，護(hù)士的作用并不突出，醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式下，護(hù)士的參與感更高。如對麻醉藥物的使用、探討治療方案、麻醉過程中的護(hù)理針對性也得到提升。當(dāng)患者出現(xiàn)一些負(fù)性情緒后，其生命體征指標(biāo)出現(xiàn)變化，如心率變快、呼吸急促，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況，可以及時進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行交流，告知其麻醉方案經(jīng)反復(fù)斟酌后確定，安全有效等積極信息，使患者的負(fù)性情緒漸漸消失，依從性得到提升[4]。

3.2? 提升麻醉工作有效性

醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式的核心作用，是提升麻醉工作的效率，這也使麻醉?？谱o(hù)理管理的有效性得到保證。如患者體質(zhì)情況特殊，心臟功能并不完全理想，接受手術(shù)治療時，必須考慮麻醉藥物是否會導(dǎo)致心臟麻痹問題。此前工作模式下，藥物的選取、應(yīng)用的劑量，均由主治醫(yī)生決定，在醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式下，護(hù)士的參與度更高，可以將患者基本情況、患者訴求、患者住院期間病情變化、體征態(tài)勢等進(jìn)行收集和分析，并在護(hù)理管理活動中，以相關(guān)信息為基礎(chǔ)，與主治醫(yī)生進(jìn)行用藥方面的探討[5]。如果患者生命體征持續(xù)惡化，應(yīng)考慮降低麻醉藥物劑量，提升手術(shù)效率，反之則酌情考慮增強(qiáng)麻醉效果。最終實現(xiàn)麻醉?？谱o(hù)理有效性的提升，發(fā)揮醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式的積極價值。

3.3? 規(guī)避麻醉過程風(fēng)險

麻醉過程中的風(fēng)險較為多樣，如患者依從性不佳導(dǎo)致劃傷、患者情緒激動導(dǎo)致藥物外漏、麻醉不規(guī)范導(dǎo)致用量過大/過小等，均會影響治療效果，甚至危及患者生命安全。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式下，麻醉?？谱o(hù)理管理在醫(yī)生和護(hù)士的綜合干預(yù)下開展，能夠更有效地分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險，給予針對性預(yù)防。如在品管圈會議中強(qiáng)調(diào)了麻醉治療規(guī)范性，護(hù)士可以在醫(yī)生進(jìn)行麻醉的過程中進(jìn)行監(jiān)督，指出其中的問題和不足，避免出現(xiàn)麻醉藥物外漏風(fēng)險。醫(yī)生也可以指出護(hù)士工作的不足，從而實現(xiàn)各類風(fēng)險的綜合規(guī)避。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉工作之間得到更多關(guān)注，需給予持續(xù)提升。麻醉專科護(hù)理管理問題包括麻醉藥物外漏、針對性不高等方面。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式下，麻醉?？谱o(hù)理管理要求做好護(hù)士能力培育、工作職責(zé)分配、基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備，并規(guī)范護(hù)理流程，其主要價值在于提升患者依從性、麻醉工作效率，同時規(guī)避風(fēng)險。從而保證麻醉?？谱o(hù)理工作質(zhì)量，為醫(yī)療工作的總體優(yōu)化提供支持。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 何雄，潘宏健.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理在麻醉?？谱o(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：72-73.

[3]? 劉東，汪麗，張麗娟.淺析醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（8）：138.

[4]? 楊春燕.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（4）：779-780.

[5]? 王靜，顧錦芳，祝華婧，杜健兒，陳海燕.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在麻醉專科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，13（9）：110-112.

（收稿日期：2018-12-26）