乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建關(guān)系研究進(jìn)展

葉大才

【摘 要】乳房重建對(duì)乳腺癌患者而言具有積極意義。它能夠恢復(fù)患者的乳房形態(tài)，也能夠修復(fù)患者缺失乳房后的心理?yè)p傷。有相關(guān)研究表明，乳腺癌患者的乳房缺失會(huì)導(dǎo)致患者在抑郁、焦慮、憤怒、壓力等方面的評(píng)分有所降低。而乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建能夠更迅速地修復(fù)乳房缺陷，減少患者面對(duì)乳房缺失時(shí)產(chǎn)生的心理壓力，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后;即刻乳房重建

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

大部分的乳腺癌患者在術(shù)后面對(duì)自身缺損的乳房，在心理上會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，乳房重建治療是很多乳腺癌患者術(shù)后的選擇。一方面可以恢復(fù)乳房形態(tài)，另一方面可以修復(fù)女性因生理缺陷而受到的心理?yè)p傷。乳房重建分為即刻乳房重建和延遲乳房重建。即刻乳房重建的優(yōu)勢(shì)在于它是與乳腺癌手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，因此患者不會(huì)經(jīng)歷乳房缺失的痛苦感，在術(shù)后便能恢復(fù)正常的身體曲線。

一、乳房重建時(shí)機(jī)

乳腺癌患者的治療方式一般是乳房切除手術(shù)。這種治療方案使得患者的乳房缺失或是損毀。而大部分女性面對(duì)缺失的乳房會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面心理影響例如抑郁、焦慮、憤怒等，這種負(fù)面情緒也會(huì)影響患者的社會(huì)功能。為了幫助患者更快地回歸社會(huì)，乳房重建治療能夠修復(fù)患者受損的乳房，使兩側(cè)乳房保持對(duì)稱一致，修復(fù)患者的正常體態(tài)。乳房重建治療根據(jù)重建時(shí)間不同可以分為即刻乳房重建和延期乳房重建。

二、乳房重建方式

（一）乳房假體植入。目前常見(jiàn)的乳房假體有鹽水假體、硅膠假體等。其中鹽水假體產(chǎn)生包膜痙攣的概率遠(yuǎn)低于硅膠假體，而且切口較小，能夠決定乳房大小。但是由于鹽水假體具有液體感，出現(xiàn)振動(dòng)波紋，導(dǎo)致乳房外形不自然，容易破漏，可能會(huì)導(dǎo)致后期乳房塌陷，而且破漏的液體中可能有霉菌團(tuán)流入身體時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。硅膠假體是目前使用較為廣泛的材料，由于近幾年的科技發(fā)展，硅膠假體也更新得越來(lái)越快。硅膠假體的優(yōu)勢(shì)是它具有更高的安全性和實(shí)用性（患者可根據(jù)自身情況選擇型號(hào)）

植入乳房假體的方式有一次性假體植入和擴(kuò)張器-假體植入。一次性假體植入是指患者在完成乳房切除手術(shù)后進(jìn)行一次性永久性或可調(diào)的假體植入。適用于乳房體積小、無(wú)明顯下垂且皮膚肌肉保留較多的患者，一般要進(jìn)行多次的手術(shù)才能有較好的效果。擴(kuò)張器-假體植入是要通過(guò)將擴(kuò)張器植入到病變皮膚下面是皮膚細(xì)胞分裂增殖，間接擴(kuò)張皮瓣，然后再植入乳房假體。適用于乳房切除較多、皮膚延展性較差的乳腺癌患者。但是此類手術(shù)方法較為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的要求較高，可能會(huì)出現(xiàn)皮瓣供區(qū)并發(fā)癥。

（二）自體組織移植乳房重建。自體組織乳房重建是指利用自身組織例如臀部、腹部的皮膚、脂肪、肌肉移植到胸壁達(dá)到重建乳房的目的。根據(jù)有無(wú)供應(yīng)血管分為帶蒂肌皮瓣乳房重建和游離肌皮瓣乳房重建。

帶蒂肌皮瓣乳房重建一般使用橫向腹直肌肌皮瓣背闊肌肌皮瓣。其中橫向腹直肌肌皮瓣乳房重建的優(yōu)點(diǎn)在于能夠轉(zhuǎn)移的組織量大而且血供良好，但是由于腹壁變薄，可能會(huì)導(dǎo)致腹壁疝。背闊肌肌皮瓣乳房重建是最早的自體組織乳房重建方案，其優(yōu)點(diǎn)在于：①部位隱蔽，切除后的背部影響小。②具有豐富的血管、神經(jīng)組織。③胸背血管較長(zhǎng)且走向穩(wěn)定，解剖相對(duì)可靠。④重建后該部位的血流恢復(fù)快，血供不足的情況少見(jiàn)。但是背闊肌肌皮瓣較少較薄，僅適用于乳房體積較小或由于大量的化療和放療導(dǎo)致皮膚延展性較差的乳腺癌患者。

游離肌皮瓣乳房重建常用的血管是胸背血管和胸廓內(nèi)血管。使用游離橫向腹直肌肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)在于該方案的全皮瓣壞死率低于百分之五，缺點(diǎn)就是易導(dǎo)致腹壁疝。腹壁下動(dòng)脈穿支游離皮瓣是利用腹壁下動(dòng)脈的深部穿支，僅分離皮膚和皮下組織，該方案手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的技能要求較高，但優(yōu)點(diǎn)就是能夠有效減少腹壁疝的發(fā)生。除了這些常見(jiàn)的治療方案外，還有適用于肥胖病人的腹壁淺動(dòng)脈皮瓣和臀上、下動(dòng)脈穿支皮瓣，在進(jìn)行臀上、下動(dòng)脈穿支皮瓣手術(shù)時(shí)，要避免損傷坐骨神經(jīng)。

三、乳房重建新進(jìn)展

乳房重建技術(shù)一直在更新發(fā)展當(dāng)中。乳房假體植入從以前危險(xiǎn)的液體石蠟植入到如今危害度極低的硅膠假體植入，硅膠假體外表也經(jīng)歷了從光面到毛面的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作者致力于研究無(wú)害的乳房假體，降低乳房假體植入對(duì)患者機(jī)體的不良損害。還有擴(kuò)張器-假體植入的新發(fā)展，在《鈦化聚丙烯網(wǎng)片在乳房重建中應(yīng)用的研究進(jìn)展》中提到擴(kuò)張器的材質(zhì)對(duì)乳房重建的影響，目前臨床上較多使用鈦化聚丙烯網(wǎng)片作為擴(kuò)張器進(jìn)行乳房重建，該材料的優(yōu)點(diǎn)有：不致癌、抗過(guò)敏、化學(xué)惰性、抗張力、感染風(fēng)險(xiǎn)低、成本低、彈性及延展性穩(wěn)定、術(shù)后患者滿意度高等。臨床上可推廣鈦化聚丙烯網(wǎng)片在乳房重建中的應(yīng)用。肌皮瓣、脂肪肌瓣的應(yīng)用也是臨床上較為常見(jiàn)的乳房重建技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在進(jìn)行乳房重建手術(shù)前，還有應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)建立乳房三維重建及乳房體積測(cè)量的系統(tǒng)軟件用以術(shù)前指導(dǎo)和近紅外組織血氧參數(shù)無(wú)損監(jiān)測(cè)儀對(duì)圍術(shù)期肌皮瓣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，反映皮瓣供血情況。還有彩超、螺旋CT血管造影等技術(shù)用于術(shù)前血管檢查。

結(jié)語(yǔ)

在乳房重建技術(shù)還未推廣發(fā)展之前，乳腺癌患者只能接受乳房切除手術(shù)。乳腺癌患者的乳房缺失一度成為社會(huì)話題，這類女性承受著巨大的心理壓力。如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得乳房重建成為可能，減輕了患者的心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量。在將來(lái)的某一天，乳房重建技術(shù)成熟之后，乳房重建的效果得到發(fā)展，乳腺癌患者就能夠更加坦然地面對(duì)這個(gè)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，維持健康的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

喬丹，崔明，叢雷，宮政，李雯，王建.乳腺癌術(shù)后乳房重建方法的臨床新進(jìn)展[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（02）：225-227.

馬林曉曦，黃乃思，郭亮，曹阿勇，柳光宇，胡震，狄根紅，沈鎮(zhèn)宙，邵志敏，吳炅.單中心乳腺術(shù)后乳房重建的影響因素[J].中國(guó)癌癥雜志，2018，28（02）：140-145.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)（CBCS），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師專委會(huì)（CSBS），吳炅，胡震.乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(shí)（2018年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2018，28（06）：439-480.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2015，25（09）：692-754.

王蕾蕾，劉兆蕓，于志勇.組織擴(kuò)張器在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2016，8（01）：47-51.

TAYLOR C W， HORGAN K， DODWELL D.Oncological aspects of breast reconstruction[J].Breast， 2005， 14（2）： 118-130.

DOLEN U C， SCHMIDT A C， UM G T， et al.Impact of neoadjuvant and adjuvant chemotherapy on immediate tissue expander breast reconstruction[J].Ann Surg Oncol， 2016， 23（7）： 2357-2366.

鄒林翰，史福軍.乳腺癌患者自體組織乳房重建的臨床新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，3404：517-520.

郭瑢，吳炅.乳腺癌乳房整形外科應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2018，1003：141-146.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)（CBCS），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師專委會(huì)（CSBS），吳炅，胡震.乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(shí)（2018年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2018，2806：439-480.

王志剛，雷澤華，喬正榮，李遠(yuǎn)平.乳腺癌改良根治術(shù)中乳房即刻重建與延期重建的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，1526：81-84.

施勇，溫濤，黃凱明，王科，鄭晶燕.腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌乳房重建的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，5505：37-40+44.

何雯霏.即刻乳房重建聯(lián)合乳腺切除術(shù)治療乳腺癌的臨床療效及臨床可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，1015：143-144.

藍(lán)洪波，曾家耀.乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，3904：523-526.

姜子榮，明鵬，許志平，宋彬.保留乳頭乳暈的早期乳腺癌改良根治術(shù)后即時(shí)乳房再造的相關(guān)問(wèn)題探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，101：237-238.

鄒偉偉，白玉，王希龍，賈中明，韓勇，程凱，孫洪光，楊振林.胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，2611：1447-1452.

王會(huì)東，張軍，王涵.乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造療效臨床研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，3905：354-356.

趙怡，張舟，賀文，周咸亮，王群，章駿.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，1621：2158-2160.

孟暉，李琳，陳驥揚(yáng).乳腺癌患者乳房再造術(shù)療效的前瞻性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，1910：814-816.

李莉，納智明，趙遠(yuǎn)，羅雪婷.乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建手術(shù)方法研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23S2：107-108.