循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在尿液分析中的應(yīng)用

陸姣苑

【摘 要】目的：通過(guò)尿液干化學(xué)與IQ200尿沉渣分析儀結(jié)果對(duì)比，用循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)結(jié)果量值溯源，分析其臨床意義，為臨床醫(yī)生診療疾病提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選擇500份2018年1月—2018年8月我院檢驗(yàn)科門診和住院部患者尿液干化學(xué)、尿液沉渣分析儀和尿鏡檢結(jié)果，運(yùn)用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)原理控制分析前、分析中、分析后的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，說(shuō)明三種方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異性和吻合性。結(jié)果：干化學(xué)法、全自動(dòng)尿沉渣分析儀法和尿鏡檢的符合率為83.6%，紅細(xì)胞符合率為87.8%，管型符合率為96.6%。尿干化學(xué)分析、全自動(dòng)尿沉渣分析和尿鏡檢結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)原理，控制各實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)后，尿干化學(xué)分析、IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析結(jié)合顯微鏡鏡檢能有效地提高檢測(cè)結(jié)果的精確度，充分顯示了其循證價(jià)值高，驗(yàn)證了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);尿干化學(xué)分析;尿沉渣分析

【中圖分類號(hào)】R446.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

循證醫(yī)學(xué)提倡在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和已存在的客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上，遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，作出醫(yī)療決策，倡導(dǎo)結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和研究依據(jù)（指臨床研究依據(jù)）處理患者[1]。它的迅速發(fā)展給西醫(yī)診斷提供了重要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，為臨床診斷、病情轉(zhuǎn)歸、療效觀察提供最實(shí)用、最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其組合[2]。

目前尿液分析常用的有干化學(xué)法、全自動(dòng)尿沉渣分析法和顯微鏡鏡檢法，如何更合理地選用這些方法應(yīng)用于日常實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是丞待解決的問(wèn)題。本文采用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 我院檢驗(yàn)科門診和住院患者晨尿標(biāo)本500份。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材 深圳美僑Mejor700 11項(xiàng)尿干化學(xué)分析儀及其配套試劑;美國(guó)IRIS公司IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀及其配套試劑;日本OLYMPUSCX顯微鏡

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)原理，尿液分析前囑咐患者清洗外陰后留取清潔中斷尿（女性患者避開(kāi)月經(jīng)期），用清潔有蓋的一次性塑料容器收集標(biāo)本，于采集后2h內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，尿液標(biāo)本條碼標(biāo)簽必須標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、送檢科室等。標(biāo)本送達(dá)后，須臨床與檢驗(yàn)科當(dāng)面核對(duì)接收，對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的尿標(biāo)本堅(jiān)決拒收。尿液分析中嚴(yán)格質(zhì)量控制：①尿干化學(xué)分析，儀器常規(guī)開(kāi)機(jī)維護(hù)后，每天用臨檢中心的室內(nèi)質(zhì)控品做質(zhì)控，所有項(xiàng)目均合格后，再做檢測(cè)。②尿沉渣分析法：IQ200尿沉渣分析儀定期定標(biāo)和調(diào)焦，每天檢測(cè)前常規(guī)清潔、沖洗管路3-5次。對(duì)于干化學(xué)法和尿沉渣分析儀法有差異的結(jié)果，應(yīng)用OLYMPUSCX顯微鏡人工鏡檢。尿液分析后，每一份標(biāo)本應(yīng)仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)分析異常結(jié)果的原因，特別是對(duì)過(guò)低或者過(guò)高的結(jié)果與臨床不相符合的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生，必要時(shí)，需要重新留取標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 500份尿標(biāo)本分別采用干化學(xué)法、IQ200尿沉渣分析法和OLYMPUSCX鏡檢法檢測(cè)，結(jié)果判斷按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)[3]。結(jié)果：三種方法測(cè)定尿液白細(xì)胞結(jié)果，相符率88.6%;三種方法測(cè)定尿液紅細(xì)胞結(jié)果，相符率為87.8%;三種方法測(cè)定尿液管型結(jié)果，相符率為96.6%。分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 500份尿標(biāo)本經(jīng)x2檢驗(yàn)，尿干化學(xué)分析和全自動(dòng)尿沉渣分析對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

IQ一200全自動(dòng)尿沉渣分析儀能夠全自動(dòng)定量檢測(cè)有形成分，包含：非離心尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等，直觀地展示尿液中有臨床意義的有形成分，為臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持。尿干化學(xué)法能夠快速檢測(cè)尿糖、尿蛋白、尿膽紅素、尿膽原等非細(xì)胞成分，也支持對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞地檢測(cè)，可避免對(duì)淋巴和單核細(xì)胞的漏檢。對(duì)于形態(tài)不完整的細(xì)胞或干化學(xué)法和全自動(dòng)尿沉渣分析法有明顯差異時(shí)，通過(guò)顯微鏡鏡檢可以明確的加以鑒別，而且，自動(dòng)儀器檢測(cè)帶來(lái)的漏檢，也可以通過(guò)手工鏡檢有所避免。

綜上所述，在尿液檢測(cè)中聯(lián)合應(yīng)用尿干化學(xué)分析儀和全自動(dòng)尿沉渣分析儀不但可以降低單用其中一種儀器的假陽(yáng)性及假陰性率，還可以減輕顯微鏡鏡檢量，降低人為誤差，降低手工復(fù)檢率。借助自動(dòng)化，具有高精度的儀器，也會(huì)提高檢測(cè)結(jié)果的可靠性、標(biāo)準(zhǔn)化，在臨床檢驗(yàn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。隨著近年來(lái)醫(yī)療糾紛的日益增多，應(yīng)用可靠的檢驗(yàn)方法及時(shí)為醫(yī)患雙方提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并應(yīng)用于指導(dǎo)患者的臨床診療，以保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性和合理性顯得尤為重要。而這充分體現(xiàn)了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能夠更好的幫助我們認(rèn)識(shí)疾病，從而更有效的加強(qiáng)醫(yī)療管理，維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，也可以為醫(yī)療糾紛提供最科學(xué)公正的依據(jù)，起到了無(wú)可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)--21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（7）：517-520.

張慧敏，王艷，張曄等.循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4（1）：53-57.

葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第三版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：299.