加速康復(fù)外科護(hù)理對原發(fā)性肝癌患者肝臟部分切除術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥的影響

趙麗華

【摘 要】目的：探討對接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。方法：將2017年6月至2018年10月期間我院收治的80例原發(fā)性肝癌患者平均分為A組和B組。對兩組患者均進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)。術(shù)后，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對B組患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理。然后，比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理工作的滿意率。結(jié)果：接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至下床的時間和術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置的時間更長，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護(hù)理工作的滿意率更高，P<0.05。結(jié)論：對接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，可明顯減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時間，提高其對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;開腹肝癌根治性切除術(shù);加速康復(fù)外科護(hù)理

【中圖分類號】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者多為40～50歲的中年人。進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)是目前臨床上治療原發(fā)性肝癌的首選方法[1]。但是，原發(fā)性肝癌患者在接受開腹肝癌根治性切除術(shù)后，易發(fā)生胃腸功能障礙等并發(fā)癥。有研究表明，對進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，可明顯減輕其疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要探討對接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2017年6月至2018年10月期間我院收治的80例原發(fā)性肝癌患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查后被確診;患者的腫瘤首次被確診;患者的年齡在18～65歲之間;患者在本院接受開腹肝癌根治性切除術(shù)，且在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)其癌細(xì)胞存在種植轉(zhuǎn)移的情況;患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這80例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性30例，女性10例;其平均年齡為（59.1±6.2）歲。在B組患者中，有男性30例，女性10例;其平均年齡為（57.4±6.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 對兩組患者均進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)。術(shù)后，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對B組患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，方法是：在進(jìn)行手術(shù)前的1d，患者不用常規(guī)禁食禁水;在進(jìn)行麻醉前的2h，讓患者口服適量的濃度為5%的葡萄糖溶液;在術(shù)后的24h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士每隔1h為患者測量一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo);在術(shù)后的第1d，可讓患者進(jìn)食全流質(zhì)飲食，其若無腹脹等不適的情況在術(shù)后的第2d可讓其進(jìn)食半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至讓其進(jìn)食普食;在術(shù)后的第1d，對身體恢復(fù)較好的患者，可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下讓其下床進(jìn)行活動;為患者播放舒緩的輕音樂，同時讓其跟隨音樂調(diào)整呼吸，以使其放松心情，20min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理工作的滿意率。臨床指標(biāo)包括術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至下床的時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置的時間和術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ?檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較：接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至下床的時間和術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置的時間更長，P<0.05。詳見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P<0.05。詳見表2。

3 討論

加速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）理念是由kehlet和wilmore在2001年提出的一種新型的醫(yī)療理念。此醫(yī)療理念是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科優(yōu)化組合后，再應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中一種新的醫(yī)療服務(wù)理念[2]。在開始加速康復(fù)計劃之前，向患者及家屬告知手術(shù)期及加速康復(fù)外科相關(guān)知識，尤其要突出其縮短住院時間和加快術(shù)后機體恢復(fù)的特點，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，避免術(shù)前長時間禁食，術(shù)前口服碳水化合物進(jìn)行代謝準(zhǔn)備，可以減輕術(shù)后的損傷[3]，從而減少了對葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪的三大物質(zhì)代謝的影響，還有減輕炎性反應(yīng)的作用，而術(shù)后早期經(jīng)腸進(jìn)食，可以促進(jìn)腸蠕動，維護(hù)腸黏膜功能，而且術(shù)后康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時實施每一步加速康復(fù)計劃，包括及時拔除導(dǎo)尿管或引流管、按時給藥有效止痛、適時恢復(fù)飲食和早期下床活動等，各種措施綜合應(yīng)用，促進(jìn)患者康復(fù)及早期出院。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識的進(jìn)步，加速康復(fù)外科理念作為外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個新的理念越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。而且科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑有利于提高肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，對肝癌患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短住院時間，減少住院費用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者滿意度，值得臨床推廣。本次研究的結(jié)果證實，對接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，可明顯減輕其術(shù)后疼痛的程度。

參考文獻(xiàn)

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