腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療小兒腸套疊的效果分析

黃月龍 楊立健

【摘 要】目的：對比小兒腸套疊接受空氣灌腸復(fù)位和腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療的不同效果。方法：選擇我院2018年1月-2018年12月63例小兒腸套疊進行研究，其中33例患兒接受空氣灌腸復(fù)位，30例患兒接受腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位，分別視作對照組、觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后癥狀積分為（3.26±0.37）分，低于對照組積分（5.71±0.72）分，P<0.05。觀察組患兒復(fù)位成功率為90%，高于對照組復(fù)位成功率69.70%（X2=3.9553，P=0.0467）;觀察組患兒復(fù)位成功時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05。結(jié)論：腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療小兒腸套疊的效果要優(yōu)于空氣灌腸復(fù)位，能夠保證更高的復(fù)位有效率，提升治療安全性，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腸套疊;空氣灌腸;水壓灌腸包;麻醉;復(fù)位;治療

【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

小兒腸套疊是臨床一類急腹癥，指的具體是腸管及其相連的腸系膜套入臨近腸管內(nèi)引起腸內(nèi)容物通過障礙的一類病癥[1]。腸套疊可能引起小兒出現(xiàn)腸梗阻，病情繼續(xù)進展還會因為腸壁淤血、水腫、壞死，對生命安全形成直接威脅[2]。對于確診為腸套疊的患兒，盡早實施復(fù)位治療非常重要，當(dāng)前臨床復(fù)位小兒腸套疊的方法包括空氣灌腸、水壓灌腸兩種方法，本研究以我院2018年1月-2018年12月中的63例小兒腸套疊為對象，具體比較上述兩種復(fù)位方法的不同應(yīng)用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年1月-2018年12月中的63例小兒腸套疊進行研究，按照患兒接受復(fù)位治療的方法分為2組。觀察組30例，包括21例男以及9例女，年齡平均（3.56±2.82）歲;對照組33例，包括27例男以及6例女，年齡平均（3.58±2.79）歲。患兒的臨床癥狀包括腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患兒家長知情同意，全部患兒均除外合并先天性疾病。兩組年齡、性別差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療，先選取0.02mg/kg阿托品、2-3mg/kg魯米那注射，患兒狀態(tài)安靜后胸腹透視檢查，觀察腸腔積氣情況，判斷膈下是否存在游離氣體，左側(cè)臥位，將石蠟油涂抹在肛門、肛管部位，選擇Foley 管插入肛門，深度保持5～6 cm，選擇50 ml 注射器將空氣注入到氣囊內(nèi)，避免尿管脫出肛門。與灌腸整復(fù)儀連接，打開儀器，慢慢向結(jié)腸內(nèi)注入空氣，壓力保持為60mmHg，并且經(jīng)X線機進行觀察，將壓力合理調(diào)節(jié)穩(wěn)定在75mmHg左右，控制最大壓力在120mmHg以下。同時醫(yī)生對患兒進行腹部按摩，逆腸蠕動方向推壓腫塊，促進復(fù)位。復(fù)位成功后繼續(xù)維持10s～20s的腸內(nèi)壓，避免復(fù)位不全。確保完全復(fù)位后將結(jié)腸中氣體排出。

觀察組患兒接受腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療，開通靜脈通路，給予阿托品、地西泮鎮(zhèn)靜。選擇丙泊酚對患兒實施靜脈麻醉，麻醉成功后將 Foley 管前端潤滑后慢速插入肛門，并接入T型管，T 型管一端注入加溫到37℃后的生理鹽水，另外一端連接一次性水壓灌腸包壓力計。經(jīng)超聲引導(dǎo)進行注入溫生理鹽水水壓灌腸復(fù)位，灌腸期間水壓力保持為40-90mmHg。完成復(fù)位后慢速將生理鹽水放出，將Foley 管取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組復(fù)位成功率、復(fù)位成功時間、住院時間。

空氣灌腸復(fù)位成功標(biāo)準：大量氣體迅速進入回腸，中腹部小腸充氣擴張，儀器壓力指示下降，再充氣壓力也不再升高。水壓灌腸包麻醉復(fù)位成功標(biāo)準：水到達包塊處，局部半包繞包塊，形成“環(huán)島”征，經(jīng)水推動包塊逐漸縮小至完全消失，回盲瓣呈“蟹爪”征，水快速通過回盲瓣，小腸快速且充分進水，有蜂窩樣回聲。

癥狀積分：在治療開始前、治療結(jié)束后分別評價兩組患兒癥狀嚴重程度，癥狀包括腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊，根據(jù)嚴重程度將每類癥狀分為輕微、中度、重度，相應(yīng)記為1-3分，無癥狀記為0分，癥狀總分為0-12分，得分越高表示患兒癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS22.0分析結(jié)果，（）表示癥狀積分、復(fù)位成功時間、住院時間，[n（%）]表示復(fù)位成功率，分別行t檢驗，X 2檢驗，P<0.05為對照有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位情況 觀察組復(fù)位成功率高于對照組，復(fù)位成功時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 癥狀積分

治療前兩組患兒癥狀積分差異不明顯，P>0.05，治療后兩組患兒癥狀積分均有下降，與組內(nèi)治療前比較差異明顯，觀察組治療后積分明顯低于對照組，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥 觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，高于對照組發(fā)生率6.06%，但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

腸套疊在小兒中的發(fā)生率較高，早期癥狀表現(xiàn)因為和其他兒科疾病具有類似性，所以可能出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患兒無法接受及時治療[3]。對于懷疑為腸套疊的小兒，應(yīng)該積極進行超聲檢查以確診，如果發(fā)現(xiàn)包塊較大，且有明顯強回聲，同時內(nèi)部血流減少，則應(yīng)判斷是否出現(xiàn)壞死性腸套疊，必要時實施手術(shù)復(fù)位[4]。研究對多例小兒腸套疊患者采用超聲引導(dǎo)下溫鹽水灌腸復(fù)位，結(jié)果顯示復(fù)位成功率高，復(fù)發(fā)率低。國外有研究發(fā)現(xiàn)水壓灌腸復(fù)位治療2歲以下的患者成功的可能性更高。總結(jié)研究顯示超聲、X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位的有效性和安全性較為相似，而超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位具有免輻射暴露的優(yōu)勢。本研究以水壓灌腸、空氣灌腸兩種方法進行復(fù)位治療，能夠更客觀的分析水壓灌腸的應(yīng)用價值。

選擇空氣灌腸復(fù)位，因為氣體易壓縮，病變腸管壁非常脆弱，當(dāng)腸腔內(nèi)進入壓縮氣體，則其實際壓力要明顯高于病變腸管壁可耐受的壓力，可能引起爆炸性穿孔，導(dǎo)致高壓氣腹，出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風(fēng)險大[5-6]。而選擇水壓灌腸，液體流動性良好，溫鹽水灌腸在超聲監(jiān)測下能夠獲得清晰圖像，醫(yī)生能夠直接觀察到整個灌腸復(fù)位過程，準確掌握腸管壁彈性、擴張程度，因而可以在出現(xiàn)異常情況時進行更為及時的處理，所以可以保證更高的復(fù)位安全性及有效性[7-8]。本研究觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，略高于對照組發(fā)生率6.06%，但差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。證實水壓灌腸雖然有一定的并發(fā)癥，但整體上對安全不會有明顯影響。本研究觀察組患兒接受腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療，結(jié)果顯示在治療后癥狀積分為（3.26±0.37）分，明顯低于接受空氣灌腸復(fù)位的對照組治療后積分（5.71±0.72）分，P<0.05。證實水壓灌腸能夠更有效改善小兒腸套疊的臨床癥狀，促進患兒更迅速恢復(fù)。本研究觀察組患兒復(fù)位成功率為90%，明顯高于對照組的成功率69.70%（X2=3.9553，P=0.0467），并且觀察組患兒復(fù)位成功時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05。證實對于小兒腸套疊，選擇水壓灌腸進行復(fù)位要較空氣灌腸復(fù)位有更好的效果，復(fù)位所需時間能夠縮短，從而能夠促進患兒早日康復(fù)出院。

在麻醉下進行水壓灌腸，患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受復(fù)位治療，能夠保證更高的配合度，治療操作能夠確保更順利進行。水壓灌腸也存在一定不足，腸道內(nèi)菌群復(fù)雜，結(jié)腸內(nèi)的壓力控制難度大，可能出現(xiàn)腸穿孔、腹腔內(nèi)糞質(zhì)污染等并發(fā)癥。同時，水壓灌腸復(fù)位是采取人工注水，所以灌腸復(fù)位所需時間較長，另外一旦發(fā)生穿孔，將引起腹腔污染。在治療結(jié)束后對水壓灌腸患者進行了為期3個月的隨訪，隨訪期間患者無復(fù)發(fā)，無新的并發(fā)癥出現(xiàn)。表明只要做好治療后的監(jiān)測工作，就能夠確保治療安全性，改善患者預(yù)后。

綜上所述，腸套疊水壓灌腸包麻醉復(fù)位治療小兒腸套疊的效果要明顯優(yōu)于空氣灌腸復(fù)位，能夠更明顯改善癥狀，提升復(fù)位成功率，縮短復(fù)位時間及住院時間，值得推廣。

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