翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)基本方法教學(xué)中的應(yīng)用

陳英 趙磊

摘要：目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論基本方法的教學(xué)內(nèi)容中的應(yīng)用效果。方法 于2018年3月，以青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及口腔專業(yè)215名學(xué)生為研究對(duì)象，其中預(yù)防專業(yè)、口腔專業(yè)及臨床專業(yè)1班共149人為干預(yù)組，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，臨床2班66人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)講授法，兩組均教授16學(xué)時(shí)四個(gè)章節(jié)方法論的教學(xué)內(nèi)容，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的健康照顧三章的測(cè)試成績(jī)，干預(yù)組與對(duì)照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）;排除專業(yè)的影響，以人為中心和以家庭為單位的健康照顧測(cè)試成績(jī)均為干預(yù)組高于對(duì)照組（P均<0.05）。干預(yù)組不同專業(yè)之間除以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧外，其余三章測(cè)試成績(jī)及總成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法適用于全科醫(yī)學(xué)方法論的教學(xué)，但對(duì)教學(xué)條件的要求較高。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)概論;翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2019）18-0195-03

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算的應(yīng)用使教育信息技術(shù)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法成為目前的研究熱點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂是指教師將教學(xué)視頻等相關(guān)資源上傳至網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生課前下載學(xué)習(xí)，教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，通過(guò)靈活多樣的課堂互動(dòng)參與式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)過(guò)程[1]。文獻(xiàn)顯示，對(duì)于一門課程，全程翻轉(zhuǎn)未必適合[2]，為此，我們?cè)谌漆t(yī)學(xué)概論課程中針對(duì)全科醫(yī)學(xué)基本方法的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的初步嘗試，為我校相應(yīng)教學(xué)法的推廣積累經(jīng)驗(yàn)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。于2018年3月，選取青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔專業(yè)及2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，共215人為研究對(duì)象。所有教學(xué)的組織實(shí)施均由一名教師獨(dú)立完成。

2.教學(xué)方法。采用對(duì)照干預(yù)的研究方法，選用楊秉輝主審，祝墡珠主編的普通高等教育本科衛(wèi)生部及國(guó)家“十二五”規(guī)劃《全科醫(yī)學(xué)概論》教材。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班、預(yù)防專業(yè)、口腔專業(yè)共3個(gè)班級(jí)實(shí)施混合式學(xué)習(xí)及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法作為干預(yù)組，臨床2班采用傳統(tǒng)講授法作為對(duì)照。兩組均教授16學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)完成后，對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法 以傳統(tǒng)的教師講授、學(xué)生聽講為主。

（2）干預(yù)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法 選擇全科醫(yī)學(xué)基本方法中的第四-第七章內(nèi)容實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的實(shí)施：①學(xué)生分組：將學(xué)生隨機(jī)分為8-10人的小組，每組確定一名組長(zhǎng)。②課前學(xué)習(xí)：將教學(xué)目的和要求提前告知學(xué)生，由各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分工組織，通過(guò)教科書及教師發(fā)布的教學(xué)視頻等資源，自主學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并完成學(xué)習(xí)測(cè)試，教師搜集測(cè)試結(jié)果輔助課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。③重點(diǎn)講授：教師在課堂上利用30 min對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解。④案例討論或小組任務(wù)：案例或任務(wù)課前發(fā)布，學(xué)生提前準(zhǔn)備，課堂分組討論或任務(wù)展示，回答案例中提出的問(wèn)題或完成任務(wù)，小組成員討論后，每組推選一人進(jìn)行匯報(bào)，組員補(bǔ)充，其他同學(xué)可補(bǔ)充或質(zhì)詢，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。⑥總結(jié)講解：教師針對(duì)討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充講解，由教師或?qū)W生進(jìn)行最后的歸納總結(jié)。

3.效果評(píng)價(jià)。

（1）參與式觀察及非參與觀察法 干預(yù)組的課堂討論過(guò)程中，組長(zhǎng)根據(jù)組員參與活躍程度進(jìn)行參與度評(píng)分，滿分5分;教師觀察記錄每組同學(xué)的表現(xiàn)及各組討論氛圍進(jìn)行參與度組間評(píng)分，滿分5分。

（2）課堂測(cè)試成績(jī) 課堂教學(xué)結(jié)束后分別進(jìn)行測(cè)試，干預(yù)組與對(duì)照組測(cè)試成績(jī)進(jìn)行比較。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較用Bonferroni法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生成績(jī)的比較 四次測(cè)試成績(jī)除第六章以社區(qū)為范圍的健康照顧無(wú)差異外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）;測(cè)試總成績(jī)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.干預(yù)組不同專業(yè)學(xué)生成績(jī)的比較 四次測(cè)試成績(jī)僅第七章以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧不同專業(yè)間存在差異，口腔班與臨床1班差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），四次總成績(jī)無(wú)差異。結(jié)果見表3、表4。

3.干預(yù)組不同專業(yè)學(xué)生參與度比較 不同專業(yè)學(xué)生參與度組間組內(nèi)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

4.同專業(yè)干預(yù)組與對(duì)照組的比較 臨床專業(yè)兩個(gè)班比較，以人為中心和以家庭為單位的健康照顧兩章內(nèi)容及總測(cè)試成績(jī)間存在差異（P<0.05），結(jié)果見表6、表7。

三、討論

翻轉(zhuǎn)課堂教師與學(xué)生的身份、主動(dòng)性與傳統(tǒng)教學(xué)有很大區(qū)別，教師是主導(dǎo)者、引領(lǐng)者、支持者、推動(dòng)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體、知識(shí)構(gòu)建的主動(dòng)者、延伸者[3]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的關(guān)鍵是教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、組織以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)能力與參與積極性。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組，尤其是在第四章以人為中心和第五章以家庭為單位的健康照顧中尤為突出;在課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，我們運(yùn)用案例討論、角色扮演、小組任務(wù)等參與互動(dòng)式教學(xué)法組織課堂教學(xué)[4-7]，有效地激發(fā)了學(xué)生的參與熱情，引發(fā)思考，學(xué)生對(duì)基本概念、基本原理和方法的理解體會(huì)更深刻，更有利于基本方法的掌握。由于全科醫(yī)學(xué)概論課程綜合性較強(qiáng)，第七、第八章教學(xué)內(nèi)容涉及到社區(qū)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、流行病學(xué)、臨床課的知識(shí)與技能，三年級(jí)的學(xué)生上述課程知識(shí)缺乏，多數(shù)學(xué)生未能按照教師提出的要求進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)，影響了翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果。反映出我院學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)相對(duì)薄弱，還停留在傳統(tǒng)教學(xué)模式的慣性及惰性中。調(diào)查顯示，研究對(duì)象參與中國(guó)大學(xué)慕課網(wǎng)及愛課堂等網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的比例低于5%。通過(guò)改革考核評(píng)價(jià)方式，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)及參與度評(píng)分納入考核成績(jī)，給學(xué)生帶來(lái)一定的學(xué)習(xí)壓力，使壓力變動(dòng)力，才能促使學(xué)生逐步樹立自主學(xué)習(xí)意識(shí)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。翻轉(zhuǎn)課堂需要教師依據(jù)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)效果，開展課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，才能真正做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化有針對(duì)性的指導(dǎo)，為此，對(duì)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)評(píng)估工作量較大，由于缺乏助教團(tuán)隊(duì)，一定程度影響了我們翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施，因此，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)年輕教師并吸納高年級(jí)學(xué)生協(xié)助教學(xué)十分必要。

干預(yù)組不同班級(jí)測(cè)試成績(jī)顯示，口腔班與臨床1班存在差異，可能主要與口腔班人數(shù)少，32人，在小教室授課，而臨床班人數(shù)68人，在階梯教室授課，人數(shù)多，座位分散，學(xué)生之間以及與教師的互動(dòng)交流受到影響所致?？梢姡“嗍谡n，圓桌形設(shè)計(jì)才更有利于參與互動(dòng)式教學(xué)的組織實(shí)施，方便教師觀察及個(gè)性化的指導(dǎo)，從而保證翻轉(zhuǎn)的效果。受制于學(xué)校的教學(xué)條件，我們對(duì)學(xué)生的參與度評(píng)價(jià)采用了主觀評(píng)分，各班級(jí)間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要原因可能是教師獨(dú)自評(píng)分因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)多，分組多，很難做到對(duì)學(xué)生細(xì)致入微的觀察，組長(zhǎng)評(píng)分，受人際關(guān)系影響，也未必真實(shí)客觀。為此，我們后續(xù)將采用藍(lán)墨云班課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件進(jìn)行教學(xué)組織及評(píng)價(jià)，以彌補(bǔ)目前存在的問(wèn)題和缺陷。

本次研究實(shí)施的四個(gè)章節(jié)，三個(gè)章節(jié)干預(yù)組與對(duì)照組差異顯著，說(shuō)明對(duì)于全科醫(yī)學(xué)方法論的教學(xué)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是可行的。同時(shí)我們與其他研究一致的體會(huì)是，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教學(xué)條件的要求較高[2]，我院全面推廣翻轉(zhuǎn)課堂還存在以下問(wèn)題：首先校園網(wǎng)全覆蓋迫在眉睫。無(wú)論是翻轉(zhuǎn)課堂還是藍(lán)墨云班課教學(xué)，都需要學(xué)院信息技術(shù)的支持。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院校區(qū)校園網(wǎng)建設(shè)嚴(yán)重滯后，教室及學(xué)生宿舍校園網(wǎng)均未能正常使用，制約了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)施，影響了教學(xué)效果。在師生主要依靠手機(jī)流量的前提下，全面實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂還為時(shí)尚早。其次，要加強(qiáng)適合開展翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)場(chǎng)所及硬件設(shè)施的建設(shè)。綜上，我校目前還不完全具備推廣實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的充分條件，急需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)及課程師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)，改善相應(yīng)教學(xué)條件。

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Abstract：Objective To verify the application effect of flipped classroom in the teaching of basic methods of" General Practice".Method 215 students were picked up in March in 2018 from two classes in grade 2015，clinical medicine speciality，one class in grade 2014，preventive medicine speciality and one class in grade 2015，stomatology，Qinghai University Medical College.Flipped classroom was applied in trial group of 149 students and traditional lecture-based leaning used in control group of 66 students.Four chapters on the basic methods of " General Practice" which spent 16 class hours was implemented in two groups respectively and then the teaching results were compared.Results In the three chapters of person-centered care，family-oriented care and community-oriented primary care，the difference of test scores was statistically significant between the intervention group and the control group （P < 0.05）.In terms of two classes in clinical specialty，the scores of intervention group were higher than that of the control group，in person-centered care and family-oriented care，with significance （P < 0.05）.The intervention group was compared between different specialties，except for problem-oriented health care，there was no statistically significant difference in the scores of the other three chapters （P >0.05）.Conclusion Flipped classroom teaching method has better application effect in teaching of general practice but the requirement to teaching condition is higher.

Key words：general practice;flipped classroom;classroom teaching