同伴教育在大學(xué)生HIV檢測中的促進作用的研究

（云南經(jīng)濟管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

一、問題的提出

隨著社會快速轉(zhuǎn)型和信息全球化、價值多元化，大學(xué)生的性態(tài)度和性行為日益開放，導(dǎo)致的大學(xué)生意外懷孕和人流、性病艾滋病等問題日益突出。近年青年學(xué)生艾滋疫情十分嚴峻，2008-2016年報告青年學(xué)生艾滋病感染者人數(shù)從482例上升到2321例，以65%的學(xué)生感染發(fā)生在18～22歲大學(xué)期間[1]。云南是全國的艾滋重災(zāi)區(qū)，青年學(xué)生艾滋感染從2012 年新增的49 例到2017 年新增104例，已成為艾滋防控的重點人群。

《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和《云南省第四輪防治艾滋病人民戰(zhàn)爭實施方案（2016-2020年）》將“三個90%”列為艾滋病防治工作目標。但是當(dāng)前國內(nèi)大學(xué)生接受HIV 自測僅1.1%-2.8%，明顯低于美國22.5%-26.5%[2]。造成這種現(xiàn)象的原因是很少有大學(xué)生知道艾滋病毒的自愿咨詢檢（VCT）[3]。然而，目前大學(xué)的預(yù)防艾滋教育比較表面，多數(shù)學(xué)校都是通過大型講座或艾滋日大型宣傳活動開展教育服務(wù)，但大學(xué)生充滿好奇，性行為較開放，安全意識不高，艾滋知識和防治技能不足，HIV檢測意識低，現(xiàn)有的學(xué)校教育和服務(wù)是不能很好的解決大學(xué)生的問題和滿足其需求。

同伴教育能彌補以上不足。同伴教育是指具有相近年齡、性別、經(jīng)歷、體會、社會地位及生活環(huán)境等特征以及具有共同語言的人組織起來，在一起分享信息、觀念或行為技能，通過同伴教育者的引導(dǎo)來喚起身邊同伴的共鳴，以實現(xiàn)教育目的一種教育形式。大學(xué)生是更易受同伴影響的群體，國內(nèi)外研究證明，同伴教育對大學(xué)生HIV 檢測促進起著很重要的作用。因此探索通過同伴教育，提高大學(xué)生對高危性行為的認知，促進學(xué)生HIV 自愿檢測，對實現(xiàn)“三個90%”，控制校園艾滋疫情具有重要意義。

二、研究方法及內(nèi)容

（一）同伴教育活動準備

1.同伴教育者培訓(xùn)及能力提升

在青春健康同伴社的基礎(chǔ)上組建同伴教育活動小組，在專家和指導(dǎo)老師的系統(tǒng)培訓(xùn)下，學(xué)習(xí)全面性教育知識、禁毒防艾知識、HIV檢測知識和方法技能，通過知識技能的學(xué)習(xí)提高自我綜合素質(zhì)修養(yǎng)，提升自己的知識儲備，更加利于同伴教育活動的開展，知識技能的學(xué)習(xí)即是自我能力的提升也是同伴教育活動開展的前提。

2.學(xué)習(xí)同伴教育活動的理念、形式和內(nèi)容

同伴教育理念：在同伴教育活動過程中向活動參與者強調(diào)活動的理念“平等、尊重、傾聽、保密”[5]，而且在同伴教育的培訓(xùn)中主要側(cè)重的是態(tài)度的討論和技能的培訓(xùn)，而不是單純的知識傳授，同伴教育者擔(dān)任的角色不是老師，而是話題的引導(dǎo)者，啟發(fā)大家就共同的話題提出討論，側(cè)重的是正確知識和核心信息的傳達，而不是將知識的重點作為講解。

同伴教育形式：主要通過知識傳達、小組討論、價值澄清、案例分析、情景演繹及視頻觀看等開展活動。知識傳達是以科學(xué)知識普及和講解為主。小組討論是將參與者平均分組，組織對某一主題進行自由發(fā)言和討論。價值澄清是主持人通過提問、引導(dǎo)等方式對有歧義或偏差的價值理念進行澄清，幫助大學(xué)生形成正確的價值觀。案例分析是列舉切合大學(xué)生實際的案例，通過討論分析，總結(jié)出觀點和可借鑒學(xué)習(xí)的經(jīng)驗。情景演繹是由志愿者或參與者現(xiàn)場對某一情景進行模擬，以便更形象的理解活動主題。視頻觀看是對其他形式的補充，更進一步豐富活動內(nèi)容。

主題和內(nèi)容：以預(yù)防大學(xué)生感染艾滋病性病和高危性行為為重點，以人生技能培訓(xùn)為宗旨，包括人際交往、預(yù)防艾滋病病毒傳染、預(yù)防性傳播疾病、性行為與決定、預(yù)防意外懷孕、遠離毒品六個主題，每個主題分為若干個活動，并根據(jù)培訓(xùn)情況及學(xué)生需求靈活增加主題和活動內(nèi)容。

活動準備：活動的開展需提前做好策劃，策劃的內(nèi)容包括活動主題、時間、地點、活動具體流程、活動主要內(nèi)容、人員的安排、以及活動的相關(guān)注意事項。

（二）活動的實施

由表1可知，共開展了12次同伴教育活動，參與者共達609人，在同伴教育活動后共發(fā)了341盒（2000個）避孕套，共檢測了62人。

表1 同伴教育活動一覽表

在同伴教育實施過程中，由于性話題的私密性和敏感性，在同伴教育剛開始的時候，同學(xué)們的參與性不是很高，不夠積極，但隨著主持人的引導(dǎo)，小組討論，游戲熱身等活動的進行，活動參與的人數(shù)逐漸增多，并且參與的同學(xué)能積極投入到活動的討論和總結(jié)學(xué)習(xí)之中。

（三）建立咨詢平臺，為大學(xué)生提供HIV 自檢的咨詢和服務(wù)

建立微信、QQ、郵件、電話、短信的咨詢平臺，在同伴教育活動和個案訪談后都會告知指導(dǎo)老師和同伴教育活動小組主要成員的多種聯(lián)系方式，以便同學(xué)在遇到性相關(guān)問題時能夠及時取得聯(lián)系，并獲得咨詢和幫助。在指導(dǎo)老師的幫助下，同伴教育活動小組成員也為在校大學(xué)生提供性健康問題咨詢、安全套免費發(fā)放、HIV 檢測咨詢和服務(wù)、意外懷孕轉(zhuǎn)介等服務(wù)。

（四）活動總結(jié)與督導(dǎo)

在同伴教育活動后組織召開活動分享總結(jié)會，就活動概況進行分享、總結(jié)和反思不足之處，指導(dǎo)老師提出建議，以促進后期活動的有效開展，更加有利于下一次活動的組織與開展，同時也有利于增強同伴教育者的個人綜合能力的提升。

三、干預(yù)成效與經(jīng)驗總結(jié)

（一）同伴教育對大學(xué)生HIV 檢測KAP 的促進作用

在開展的12 期同伴教育中，大學(xué)生對“大學(xué)生性、AIDS 與HIV 自檢”主題的同伴教育參與度及積極性最高；其次是“避孕日主題”，特別是避孕套的正確使用是同學(xué)們最感興趣的。由此可見，大學(xué)生在安全性行為和HIV自檢的方面有很大的需求。同伴教育活動則有效提高了大學(xué)生高危性行為及艾滋自檢的相關(guān)知識，促進了HIV 檢測的意識。

此外在同伴教育活動結(jié)束后，有同學(xué)通過微信或QQ 或電話等方式主動聯(lián)系預(yù)約HIV 檢測，有同學(xué)通過線下主動聯(lián)系領(lǐng)取安全套，還有些同學(xué)想要加入同伴教育活動小組，跟著同伴教育活動小組的一起學(xué)習(xí)艾滋基礎(chǔ)知識的宣傳，學(xué)習(xí)艾滋自檢的知識技能，幫助更多需要幫助的同學(xué)。以上都說明同伴教育活動的開展不僅提高了大學(xué)生安全性行為的意識和知識，還提高了高危人群的艾滋自檢服務(wù)利用率。

（二）經(jīng)驗與建議

通過近一年的同伴教育活動實踐，收到了大學(xué)生高危性行為改善和HIV 自檢提高的效果，并初步探索了通過同伴教育開展大學(xué)生高危性行為干預(yù)和HIV自檢促進的方法，積累了一定的經(jīng)驗?？偨Y(jié)如下：

1.重視同伴教育者的能力培訓(xùn)和提高

在專家和指導(dǎo)老師系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)下，同伴教育者學(xué)習(xí)了如何在大學(xué)生中組織開展活動，學(xué)會了書寫同伴教育活動策劃，學(xué)會了HIV 自檢的知識技能，學(xué)會了怎樣用大學(xué)生通俗易懂的語言宣傳高危性行為與艾滋知識，這些同伴教育者能力的提升是活動開展的前提。同時同伴教育者也在活動中鍛煉自己的語言表達能力以及活動組織能力，活動后的分享總結(jié)會也提高了同伴教育者的反思、理論結(jié)合實際的能力，這不僅僅是同伴教育者知識技能的提高，更是一種能力的提升，更加利于大學(xué)生的全面發(fā)展。

因此，要在高校通過同伴教育進行高危性行為干預(yù)和檢測動員，要有一批有熱情，有活力，愿意學(xué)習(xí)，組織動員能力強的同伴教育者以及志愿者，通過授課、培訓(xùn)、實踐等促進其能力提升，方能有效促進同伴教育活動的開展，提高同伴教育的效果。

2.開展“以提高生活技能”為目的的同伴教育活動

聯(lián)合國教科文組織在《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》中提出了全面性教育的概念，全面性教育[6]（Comprehensive Sexuality Education，CSE）是一個基于課程，探討性的認知、情感、身體和社會層面的意義的教學(xué)過程。其目的是使兒童和年輕人具備一定的知識、技能、態(tài)度和價值觀，從而確保其健康、福祉和尊嚴。全面性教育培養(yǎng)相互尊重的社會關(guān)系和性關(guān)系，幫助兒童和年輕人學(xué)會思考他們的選擇如何影響自身和他人的福祉，并終其一生懂得維護自身權(quán)益。秉持從學(xué)生的需求出發(fā)、投其所好的理念，開展圍繞全面性教育的同伴教育活動。同伴教育活動不僅僅是知識的傳達，更是生活技能的培訓(xùn)。宣傳全面性教育、高危性行為以及艾滋自檢知識，提高參與者安全性行為的自覺性，提高HIV 檢測的意識。同時也需要為其創(chuàng)立便利的及時的性健康咨詢和HIV 檢測服務(wù)，告知他們可以獲取咨詢檢測服務(wù)的方式或途徑，以便在有需要的時候，能夠?qū)で蟮接行У膸椭?/p>

3.推動同伴擴大的HIV咨詢檢測友好服務(wù)

大學(xué)生性行為與HIV 檢測涉及個人隱私，活動始終堅持“尊重、知情同意、共情保密、案主自決”原則，以友好的態(tài)度，為大學(xué)生提供安全、隱私、便捷的HIV 自檢服務(wù)。另外，還要為大學(xué)生設(shè)置多條渠道供大學(xué)生進行咨詢與檢測。推動同伴擴大檢測的經(jīng)驗是：第一，設(shè)置QQ、微信、電話、郵箱等多渠道檢測咨詢途徑；第二，加強檢測服務(wù)的宣教，幫助學(xué)生獲取免費HIV 檢測服務(wù)；第三，著力推動“同伴擴大HIV 檢測”，學(xué)生更愿意聽取同伴的建議。