ET主導(dǎo)的MDT管理模式在輸尿管皮膚造口患者中的應(yīng)用效果

熊柱鳳，湯利萍，張寶珍，曹 英，王建寧，聶愛萍，易繼群

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院造口門診，南昌 330006)

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder，CUB)是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，其治療金標準是根治性膀胱全切術(shù)+尿流改道術(shù)[1-2]。輸尿管皮膚造口為不可控的尿流改道手術(shù)，適合于預(yù)期壽命短、有遠處轉(zhuǎn)移、腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道或全身狀況不能耐受其他手術(shù)者，該人群需終生放置單J管并定期更換[3]。造口患者出院后很容易產(chǎn)生與造口相關(guān)的各種并發(fā)癥，這不僅增加患者的痛苦，也會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，甚至?xí)适詈蜕缃坏挠職?。臨床多學(xué)科合作(multidisciplinary team，MDT)管理模式是指由2個及以上的相關(guān)學(xué)科組形成相對固定工作組，能定期對某種疾病召開臨床治療討論會，提出相關(guān)治療方案的診療方式[4]。有研究[5-6]顯示，醫(yī)療行為如有護理工作者主動參與，且家屬積極主動加入護理工作，可以營造更和諧的醫(yī)療環(huán)境，并能有效地提高遵醫(yī)率。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2016年6月至2018年5月對78例膀胱全切輸尿管皮膚造口患者實施以國際造口治傷口療師(ET)為主導(dǎo)的MDT管理模式，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年5月本院收治的未實施ET主導(dǎo)的MDT管理模式行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者85例為對照組，2016年6月至2018年5月收治的實施ET主導(dǎo)的MDT管理模式行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者78例患者為觀察組。對照組男79例、女6例，年齡(63.25±11.55)歲；觀察組男71例，女7例，年齡(65.39±10.46)歲，2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均具有清晰的個人意識，自愿參與本研究。

1.2 護理方法

對照組采取傳統(tǒng)的責任制護士管理及醫(yī)護分開式的門診隨訪模式。觀察組實施以ET為主導(dǎo)的MDT管理模式，首先建立以ET為主導(dǎo)的MDT團隊，包括ET、泌尿外科經(jīng)管醫(yī)生及責任護士、麻醉醫(yī)生、影像科技師、身心醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、檢驗科技師及造口探訪者。從患者明確診斷后，即開始由ET介入，責任護士與經(jīng)管醫(yī)生共同討論并完成患者術(shù)前造口定位。術(shù)后第1天由ET、責任護士和經(jīng)管醫(yī)生三方聯(lián)合查房，同時造口探訪者進行床邊疏導(dǎo)加心理指導(dǎo)，必要時由心理醫(yī)生介入干預(yù)，營養(yǎng)科根據(jù)患者營養(yǎng)狀況協(xié)助配營養(yǎng)餐?；颊叱鲈汉螅吭聛碓炜陂T診進行由ET執(zhí)導(dǎo)的無導(dǎo)絲引導(dǎo)單J管置換術(shù)，登記患者復(fù)診狀況，并為患者建立隨訪檔案，以便于MDT團隊系統(tǒng)掌握輸尿管皮膚造口人造口情況、生活現(xiàn)狀及預(yù)后，為其提供更專業(yè)的造口護理知識及相關(guān)指導(dǎo)。具體工作流程見圖1。

圖1 ET主導(dǎo)的MDT管理模式流程

1.3 觀察指標

比較2組患者的復(fù)診率、輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、患者及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)診率為94.87%(74/78)，對照組為63.53%(54/85)，觀察組復(fù)診率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.02、P<0.05)；觀察組輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%(1/78)，對照組為11.76%(10/85)，觀察組輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-0.02、P<0.05)；觀察組患者及家屬滿意度為97.44%(76/78)，對照組為88.24%(75/85)，觀察組患者及家屬滿意度較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.01、P<0.05)。

3 討論

MDT是為了適應(yīng)生物-心理-社會-環(huán)境的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而建立的，由內(nèi)外科醫(yī)師、專科護士、助理護士、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師等多學(xué)科人員組成工作團隊[7]。由于輸尿管皮膚造口患者常需進行泌尿造口袋及單J管的的更換，MDT運用到輸尿管皮膚造口護理中十分必要。因此本研究通過對照試驗，驗證了MDT運用到輸尿管皮膚造口護理中能發(fā)揮良好的效果。

在本研究中，觀察組輸尿管皮膚造口患者接受了MDT護理干預(yù)，這一理念更好地貫徹了“醫(yī)護一體化服務(wù)”及“以人為本”的理念。通過護理措施培訓(xùn)、會診制度改進、加強分級監(jiān)督管理等途徑，使護理人員更加全面的意識到了輸尿管皮膚造口護理工作的重要意義，提高了護理工作質(zhì)量水平，同時由ET執(zhí)導(dǎo)的無導(dǎo)絲引導(dǎo)單J管置換術(shù)的安全推行，既減少了患者治療費用、縮短了患者就診時間，又減少了單J管置換過程中出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，進一步增加了患者及家屬對MDT管理模式的認同。

從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組的護理滿意度、復(fù)診率及造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，ET主導(dǎo)的MDT管理模式對膀胱全切輸尿管皮膚造口人進行全程一體化管理，促進了在本院行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者信息檔案的建立，為膀胱癌大數(shù)據(jù)庫的建立提供了可靠的臨床資料，規(guī)范了對膀胱全切輸尿管皮膚造口患者的隨訪制度，同時提高了輸尿管皮膚造口患者復(fù)診依從性，降低了輸尿管皮膚造口皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了此類患者的生活質(zhì)量和社交參與的積極性，提高了患者及家屬滿意度，有效地改善了患者就醫(yī)體驗，進一步提升了護理人員職業(yè)認同感，符合新形勢下醫(yī)改需求，值得臨床推廣。