剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

廖燕婷，呂 芳，黃錫歡，嚴(yán)雪文

(中山市博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要方法之一，但可造成瘢痕子宮等[1]。目前，瘢痕子宮再次妊娠者逐漸增多，以往有研究[2]認(rèn)為此類孕婦分娩時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，且分娩后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及人們健康意識(shí)的提高，孕婦逐漸認(rèn)識(shí)到在符合自然分娩指征情況下進(jìn)行陰道試分娩的益處[3]。本文對(duì)58例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性與可行性，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年10月中山市博愛(ài)醫(yī)院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦58例作為觀察組，年齡26～38歲，平均(31.59±4.27)歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2.8～6.1年，平均(4.69±0.47)年。另選取同期非瘢痕子宮再次妊娠孕婦58例作為對(duì)照組，年齡27～38歲，平均(32.03±4.31)歲。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)既往有剖宮產(chǎn)史，并距上次剖宮產(chǎn)≥3年；2)均產(chǎn)前檢查身體狀態(tài)良好，未合并妊娠期糖尿病、高血壓病等；3)盆骨正常；4)符合自然分娩指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)瘢痕子宮者子宮瘢痕處厚度<0.35 cm，子宮下段前壁有缺損或子宮切口不詳；2)存在經(jīng)陰道試分娩禁忌證；3)病歷資料不完整。

1.3 分娩方法

2組均行陰道試分娩。密切觀察胎兒宮內(nèi)情況及產(chǎn)程進(jìn)展，給予產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者適當(dāng)干預(yù)，同時(shí)密切關(guān)注孕婦是否存在子宮下段壓痛等先兆子宮破裂征象。在產(chǎn)程中給予心理安慰與精神支持，增強(qiáng)孕婦分娩的信心，防止過(guò)度精神緊張或焦慮造成陰道分娩失敗。胎兒娩出后肌內(nèi)注射20 U縮宮素。檢查有無(wú)軟產(chǎn)道損傷及胎膜、胎盤(pán)是否完整，探查子宮腔有無(wú)裂傷。產(chǎn)后常規(guī)縮宮、抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分及陰道分娩成功率、并發(fā)癥(子宮不完全破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息)發(fā)生率。

新生兒Apgar評(píng)分方法：采用新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色。總分為0～10分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

陰道分娩成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：未采用助產(chǎn)技術(shù)，胎兒順利娩出，胎盤(pán)順利剝出，未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生判定為陰道分娩成功。陰道分娩成功率=陰道分娩成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別n產(chǎn)后24 h出血量V/mL產(chǎn)程時(shí)間t/h新生兒Apgar評(píng)分/分觀察組58301.02±35.4411.12±1.859.03±0.67對(duì)照組58295.17±37.5810.89±1.919.12±0.59

2組陰道分娩成功率及子宮不完全破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組陰道分娩成功率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

剖宮產(chǎn)雖可有效解決高危妊娠、難產(chǎn)等問(wèn)題，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)存在瘢痕子宮妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，因此如何保證剖宮產(chǎn)術(shù)后順利妊娠及分娩，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)仍然是臨床上亟待解決的問(wèn)題[4-5]。

既往對(duì)瘢痕子宮缺乏充足認(rèn)知，多數(shù)孕婦認(rèn)為瘢痕子宮再妊娠無(wú)法經(jīng)陰道分娩，進(jìn)而再次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步升高。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性得到了極大的提高，使瘢痕子宮再妊娠選擇自然分娩的孕婦越來(lái)越多[6]。本研究中，觀察組陰道分娩成功率及產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其與劉曉華等[7]研究的結(jié)果基本一致，并提示剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再妊娠經(jīng)陰道分娩不會(huì)增加再次剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時(shí)間。

如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再妊娠經(jīng)陰道分娩的母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)一直是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。由于瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩極易導(dǎo)致子宮破裂，并增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及新生兒窒息等不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而威脅產(chǎn)婦的健康及生命安全。但張麗萍等[8]研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩不會(huì)導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局。本研中，觀察組子宮不完全破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠經(jīng)陰道分娩安全、可行，不會(huì)增加母嬰的并發(fā)癥。