顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察

王琦 解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要：目的：分析顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法：回顧性分析本院2015年3月～2018年5月共收治的120例基底節(jié)區(qū)腦出血治療者，依據(jù)不同手術(shù)方式進(jìn)行劃分。對(duì)照組患者共60例，利用傳統(tǒng)的大骨瓣開(kāi)顱方法進(jìn)行手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組治療者共60例，應(yīng)用顯微鏡治療小骨窗治療基底節(jié)區(qū)的腦出血類疾病，依次比較研究底節(jié)區(qū)腦出血患者在治療后的病情恢復(fù)情況。結(jié)果：比較兩組治療后患者的恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顯微鏡下對(duì)小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血治療的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療方法，手術(shù)后恢復(fù)的較好，住院的時(shí)間短、且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的存活率得以提高，節(jié)省了醫(yī)療財(cái)務(wù)支出，緩解患者家庭壓力，并保障患者的健康。

高血壓腦屬于高發(fā)類疾病，是臨床中較為普遍的一種危重疾病，有較高概率導(dǎo)致患者殘疾和死亡。在高血壓出血中，基底節(jié)區(qū)出血較為常見(jiàn)，約占據(jù)80%左右[1]。尤其是在當(dāng)下我國(guó)社會(huì)人口老齡化發(fā)展迅速，導(dǎo)致該病的患者數(shù)量急劇上漲，并逐漸年輕化。以往的治療方法主要是對(duì)患者進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱的手術(shù)治療，這一方法在治療后遺留創(chuàng)口大、開(kāi)顱的時(shí)間較長(zhǎng)、失血量大[2]。伴隨顯微鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血被大力應(yīng)用，治療效果佳?；诖?，本文就顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，具體情況見(jiàn)下文闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性抽取本院于2015年3月～2018年5月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血治療者120例，分為對(duì)照組：男女比例為32:28，患者的格拉斯哥評(píng)分：9～12分有33例，6～8分為27例。血腫量＞70mL位18例，50～70mL有22例，＜50mL有20例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例為30:30，結(jié)合格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：9～12分有30例患者，6～8分為30例。患者血腫量大于70mL位20例，血腫量在50～70mL共22例，小于50mL的患者有18例。對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、GCS評(píng)分、格拉斯哥評(píng)分和性別等判斷出兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇的治療方法是大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，麻醉方法為復(fù)合麻醉，利用靜脈復(fù)合和氣管插管治療，依據(jù)影像學(xué)得標(biāo)準(zhǔn)給出：于患者得最大血腫層面、在患者的耳前、患者的發(fā)髻內(nèi)向處顳部的表層開(kāi)口，開(kāi)口子尺寸標(biāo)準(zhǔn)為：（8～11）cm×（10～12）cm，于患者血腫處距離皮層最淺位置去切開(kāi)腦組織，把腦髓液釋放掉，經(jīng)過(guò)腦穿針引錢來(lái)觀察后直達(dá)血的腫腔，把血腫清理干凈，常規(guī)化留置血腫腔的引流管。實(shí)驗(yàn)組：顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血治療，麻醉方法為復(fù)合麻醉，利用靜脈符合和氣管插管治療，依據(jù)影像學(xué)得檢測(cè)，判斷開(kāi)口位置，經(jīng)判斷給出：在患者血腫最發(fā)位置、并平行于顳部得4～5cm處開(kāi)直口，鉆孔后應(yīng)用銑刀去構(gòu)設(shè)骨窗，大小標(biāo)準(zhǔn)為3cm×3cm，剪開(kāi)腦硬膜，把組織液釋放出來(lái)，控制顱壓在最小，在進(jìn)行顯微的操作。最后，做一個(gè)1cm的皮質(zhì)切口，顯微鏡下清理血腫，止血用具選擇電刀，依據(jù)患者的具體情況選擇置管的去留。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者可以進(jìn)行獨(dú)立的活動(dòng)，日常生活基本可以恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：獨(dú)立進(jìn)行日常生活、活動(dòng)能力恢復(fù)一部分；Ⅲ級(jí)：患者無(wú)法護(hù)理自己的日常生活，需要在醫(yī)護(hù)或者家屬的幫助后完成；Ⅳ級(jí)：意識(shí)清晰，具有自己的判斷力，但是無(wú)法自理，需要臥床休息；Ⅴ級(jí)：植物性生存狀態(tài)。

臨床記錄兩組患者在院治療時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間等指標(biāo)，比較手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用到SPSS18.0系列軟件，全部計(jì)量資料用±s來(lái)表示，把t作為數(shù)據(jù)檢測(cè)的方法，計(jì)數(shù)資料用%來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)，把P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，滿足標(biāo)準(zhǔn)則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療后，身體功能的恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組里60例患者中，22例患者恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，恢復(fù)為Ⅱ級(jí)患者22例：Ⅲ級(jí)的患者人數(shù)13例，恢復(fù)為Ⅳ級(jí)的患者共13例：恢復(fù)為Ⅴ級(jí)患者有2例；60例對(duì)照組患者中，完全恢復(fù)患者6例，5例恢復(fù)為Ⅱ級(jí)患者：恢復(fù)Ⅲ級(jí)患者有18例，恢復(fù)為Ⅳ級(jí)患者7例：恢復(fù)為Ⅴ級(jí)患者4例。比較來(lái)看，顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者后期身體功能恢復(fù)情況明顯更佳，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療情況比較分析

兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)期間出血量，兩組對(duì)比，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3.討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血類疾病，如果患者出血較多會(huì)引發(fā)意識(shí)障礙和穿破腦組織，出現(xiàn)殼核出血和感覺(jué)功能的障礙[3]。高血壓性腦出血的常見(jiàn)病因是受到非創(chuàng)傷的顱內(nèi)出現(xiàn)影響，隨著腦小動(dòng)脈的病變，導(dǎo)致血壓急劇上漲而破裂，出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腦出血。導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)腦出血病類疾病出現(xiàn)的因素具有多樣化的特點(diǎn)，其中包括殼核出血：豆紋動(dòng)脈外側(cè)支出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致患者側(cè)肢體無(wú)法運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)功能逐漸弱化，連續(xù)性和同向性的偏盲出現(xiàn)[4]。丘腦出血：由于丘腦穿通破裂、膝狀體動(dòng)脈破裂導(dǎo)致患者知覺(jué)出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)短時(shí)間同向性偏盲、上肢和下肢癱瘓以及眼球向下傾斜。尾狀核頭出血：主要特征頗似蛛網(wǎng)膜的下腔出血，在臨床治療期間常易忽略，偶因頭痛于CT檢查時(shí)會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

表1.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療情況比較分析(n=60,±s)

表1.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療情況比較分析(n=60,±s)

組別 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 12.5±2.5 6.78±0.32 51.5±0.5對(duì)照組 60.5±3.5 135.86±2.52 70.5±1.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療普遍對(duì)患者進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱的手術(shù)治療，手術(shù)遺留下的傷口較大、開(kāi)顱的時(shí)間較長(zhǎng)、失血量大，進(jìn)而存在一些安全隱患。伴隨顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡的技術(shù)日漸成熟，顯微鏡的營(yíng)養(yǎng)將更加便捷。體積越來(lái)越輕小、利于固定與移動(dòng)，即平穩(wěn)還方便，在手術(shù)治療期間醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合治療需求，自由移動(dòng)、調(diào)節(jié)與固定，也能夠隨意切換冷光源的雙燈，系統(tǒng)較為穩(wěn)定，為手術(shù)和治療創(chuàng)造有利條件，尤其是在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果較好。結(jié)合上述資料可以得到：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)的治療過(guò)程和出血率等指標(biāo)相比，兩組數(shù)據(jù)的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)得意義，進(jìn)而可得P＜0.05。且實(shí)驗(yàn)組治療方法對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療效果影響較大，患者滿意度好，身體恢復(fù)的迅速，住院時(shí)間較少、降低患者的病死率，因此，在當(dāng)下和未來(lái)，顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血將被廣泛應(yīng)用。