胃鏡檢查在消化性潰瘍?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

叢日榮 凌源鋼城中心醫(yī)院內(nèi)二科 （遼寧凌源 122504）

內(nèi)容提要：目的：分析胃鏡檢查在消化性潰瘍?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：自本院2017年8月～2018年8月收治的疑似消化性潰瘍患者中隨機(jī)抽取86例用以本次研究，所有患者及家屬均同意接受胃鏡及鋇餐造影檢查，統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)86例患者中單純十二指腸潰瘍21例，單純胃潰瘍24例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍13例，潰瘍合并出血6例，潰瘍合并幽門梗阻5例，惡性潰瘍8例，排除潰瘍患者8例；排除5例幽門梗阻患者，行鋇餐檢查的患者有81例，其中單純十二指腸潰瘍、單純胃潰瘍、胃潰瘍合并十二指腸潰瘍、潰瘍合并出血、惡性潰瘍的患者分別為20例、23例、16例、7例、6例，排除潰瘍9例。兩種檢查方式的結(jié)果行綜合比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：胃鏡檢查是消化性潰瘍的重要診斷方法，具有活檢及檢查中治療并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)胃鏡不能通過(guò)的狹小病變可結(jié)合鋇餐檢查方法進(jìn)行綜合診斷，以互取所長(zhǎng)，共同服務(wù)于患者。

胃與十二指腸潰瘍統(tǒng)稱為消化性潰瘍，屬于臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，可引起患者腹痛、嘔吐、便血等癥狀，任其發(fā)展可至癌變，因而早發(fā)現(xiàn)早診治對(duì)遏制疾病的發(fā)生、發(fā)展極為重要。隨著胃鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷革新發(fā)展，臨床醫(yī)生不僅可借助此直觀觀察并拍攝到胃及十二指腸黏膜的具體情況，還可以于直視下提取活組織行病理學(xué)檢查，對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確率十分有利，也因此成為當(dāng)前診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文即對(duì)胃鏡檢查在消化性潰瘍?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，并詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自本院2017年8月～2018年8月收治的疑似消化性潰瘍患者中隨機(jī)抽取86例用以本次研究，其中男性44例，女性36例；年齡31～57歲，平均（42.9±3.8）歲；主要臨床表現(xiàn)有上腹疼痛不適、噯氣反酸等，8例患者有黑便史。本次研究已至本院倫理委員會(huì)報(bào)備并獲準(zhǔn)，所有患者及家屬均同意接受胃鏡及鋇餐造影檢查，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于胃鏡檢查前常規(guī)禁食12h，常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)提取病理標(biāo)本以10%質(zhì)量分?jǐn)?shù)的甲醛固定，經(jīng)常規(guī)的脫水、包埋、切片以及HE染色等程序后，用光鏡觀察，得出的病理報(bào)告與胃鏡檢查診斷結(jié)果相比較，行綜合分析后確診；于胃鏡檢查5d后行常規(guī)鋇餐造影檢查，將胃鏡檢查已確診的幽門梗阻患者排除在外，檢查前常規(guī)禁食12h，檢查前口服1:2的100mL稀硫酸鋇后，拍攝X射線片。統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式的具體結(jié)果并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉數(shù)據(jù)均以SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量相關(guān)資料以±s表示，t為檢驗(yàn)方法；計(jì)數(shù)相關(guān)資料以%表示，χ2為檢驗(yàn)方法。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)86例患者中單純十二指腸潰瘍21例，單純胃潰瘍24例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍13例，潰瘍合并出血6例，潰瘍合并幽門梗阻5例，惡性潰瘍8例，排除潰瘍患者8例；排除5例幽門梗阻患者，行鋇餐檢查的患者有81例，其中單純十二指腸潰瘍、單純胃潰瘍、胃潰瘍合并十二指腸潰瘍、潰瘍合并出血、惡性潰瘍的患者分別為20例、23例、16例、7例、6例，排除潰瘍9例。兩種檢查方式的結(jié)果性綜合比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1.兩種檢查結(jié)果的相較(n)

表2.鋇餐造影檢查的假陰性與假陽(yáng)性情況

3.討論

當(dāng)代民眾的生活壓力隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展日益增加，長(zhǎng)久的工作應(yīng)酬或不規(guī)律飲食使消化性潰瘍的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)人們的身體健康及生活工作均有嚴(yán)重的負(fù)面影響。雖然現(xiàn)今治療手段的日益豐富使該疾病的治愈率較之過(guò)往有了明顯的提升，但早期準(zhǔn)確、高效的診斷對(duì)后續(xù)治療方案的確定有十分重要的意義，可有效提高臨床療效、降低經(jīng)濟(jì)投入及疾病復(fù)發(fā)率。

以往鋇餐檢查以其經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢(shì)受到臨床推崇，在本文中所應(yīng)用的鋇餐造影檢查法，主要是利用鋇劑在潰瘍凹陷的填充使龕影顯像的一種方法，是診斷潰瘍的直接征象，由正面對(duì)龕影進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)其呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，周圍可有環(huán)形透亮區(qū)；切面觀察則其凸出于十二指腸壁或胃壁之外，或可見(jiàn)1～2mm的透光細(xì)線。X射線檢查時(shí)龕影為其重要的診斷依據(jù)，但是對(duì)于潰瘍的間接征象如激惹現(xiàn)象、局部痙攣、胃大彎側(cè)痙攣性切跡等的診斷特異性較差。

電子胃鏡檢查是目前最常用、最直觀且最可靠的消化性潰瘍?cè)\斷方法，在胃鏡視角下，良性消化性潰瘍可為圓形或橢圓形，邊緣銳利，基底光滑，覆蓋灰黃色或灰白色苔膜，周邊黏膜充血、水腫，在活動(dòng)期略隆起，隨后潰瘍周邊腫脹

消失不見(jiàn)，黏膜呈現(xiàn)紅色，有新生毛細(xì)血管生成，潰瘍變淺、變小，周邊黏膜褶皺，此時(shí)處于治愈期，最后潰瘍白胎消失，紅色黏膜新生，并漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，此時(shí)為瘢痕期[2]。惡性潰瘍的形狀卻十分的不規(guī)則，基底部亦不平滑，存在壞死組織及出血，其苔為污穢型，周邊結(jié)節(jié)狀隆起，或有糜爛，邊界呈鋸齒狀，無(wú)清楚界限，白苔超出邊界，皺襞斷裂呈蟲蝕狀或互相融合。胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①可直接觀察到胃、十二指腸黏膜及病變，且可保留相關(guān)的圖像資料；②可于直視下提取病變組織進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)檢查和Hpylori檢測(cè)，以鑒別良惡性潰瘍；③能夠發(fā)現(xiàn)鋇餐造影檢查較難發(fā)現(xiàn)的淺層小潰瘍，且敏感性及特異性均高于鋇餐造影[3]；④可在發(fā)現(xiàn)潰瘍的同時(shí)治療相關(guān)的并發(fā)癥，比如常見(jiàn)的潰瘍出血治療。但是值得注意的是，行胃鏡檢查之前需注意患者是否存在神志不清、腐蝕性食管炎、咽喉部疾病、休克、胃及十二指腸疾病穿孔期等，要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，避免一切危險(xiǎn)因素[4]。而且若在鏡下看到典型的胃潰瘍，務(wù)必進(jìn)行活體組織學(xué)檢查，對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行確定，同時(shí)判別黏膜的炎癥程度及是否存在Hpylori感染，并注意淋巴瘤、胃潰瘍和胃癌、胃平滑肌瘤以及克羅恩病的鑒別診斷。在本次研究中，鋇餐檢查同胃鏡檢查的結(jié)果相較并無(wú)明顯差異（P＞0.05），與以往研究結(jié)果一致[5,6]。但參考胃鏡檢查的諸多優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生更傾向于胃鏡檢查方式的臨床運(yùn)用，結(jié)合病理檢查，以得出最為客觀、準(zhǔn)確的臨床診斷，以為后續(xù)的治療提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，胃鏡檢查是消化性潰瘍的重要診斷方法，具有活檢及檢查中治療并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)胃鏡不能通過(guò)的狹小病變可結(jié)合鋇餐檢查方法進(jìn)行綜合診斷，以互取所長(zhǎng)，共同服務(wù)于患者。