不同手術(shù)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

郝鵬飛

(河南省鄭州航空港鄭港醫(yī)院,河南 鄭州451162)

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)的上肢骨折類(lèi)型之一,肱骨近端骨折約占骨折人數(shù)的3%[1]。目前臨床行手術(shù)治療時(shí)常采用三角肌-胸大肌肌間隙入路,但該種入路方式形成的創(chuàng)面較大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)逐漸應(yīng)用于臨床治療,經(jīng)三角肌外側(cè)入路行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)因其微創(chuàng)的治療特點(diǎn)受到患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞。本研究采用不同手術(shù)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折,旨在分析兩種手術(shù)入路方式的差異性及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月在鄭州航空港鄭港醫(yī)院外科治療的95例肱骨近端骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(47例)和觀察組(48例)。對(duì)照組男24例,女23例;年齡28～63歲,平均(45.28±4.10)歲;骨折時(shí)間3～6d,平均(4.37±1.03)d。觀察組男25例,女23例;年齡25～65歲,平均(45.87±5.36)歲;骨折時(shí)間3～7d,平均(4.64±1.20)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)等影像學(xué)檢查確診為肱骨近端骨折;符合鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證;家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他原因引起的肩關(guān)節(jié)障礙者;病理性骨折者;對(duì)置入內(nèi)固定物有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予三角肌-胸大肌肌間隙入路。于三角肌與胸大肌處行手術(shù)切口,在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位,并用克氏針在骨折部位固定,醫(yī)師采用C型臂機(jī)透視觀察固定情況,后取S3鋼板在大結(jié)節(jié)間溝后1.0cm處及大結(jié)節(jié)下0.5cm左右進(jìn)行固定處理,縫合手術(shù)切口。

2.2 觀察組 給予三角肌外側(cè)入路。于肩峰下做一約5cm的縱向切口,沿肌纖維走向?qū)⑷羌】v行鈍性分離4cm左右,向兩邊牽拉三角肌,充分暴露肱骨大結(jié)節(jié)與骨折分離處。以牽引的方式復(fù)位骨折部位,在骨折近端置入克氏針以撬撥復(fù)位,恢復(fù)肱骨頭及頸干的正常生理角度,采用C型臂機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況及解剖結(jié)構(gòu),再次置入克氏針行臨時(shí)復(fù)位固定。在肱骨外側(cè)貼近骨膜建立與肌層的工作通道,防止損傷腋神經(jīng),將S3鋼板于三角肌肌間隙置入,注意大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)與鋼板頂點(diǎn)保持水平,而鋼板近端放置于結(jié)節(jié)部位,接骨板放置于骨折遠(yuǎn)端,貼附于大結(jié)節(jié),克氏針臨時(shí)固定近端,并進(jìn)行復(fù)位,C型臂機(jī)透視確保正常解剖位置及接骨板貼附情況,檢查后鎖定螺釘固定接骨板近端,而接骨板遠(yuǎn)端則采用鎖定釘經(jīng)皮固定。拔除克氏針,發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后縫合切口。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定表[2]評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后4個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組術(shù)后2、4個(gè)月的Constant-Murley肩功能評(píng)分均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組術(shù)后2個(gè)月Constant-Murley肩功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肱骨近端骨折患者各時(shí)間點(diǎn)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肱骨近端骨折患者各時(shí)間點(diǎn)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月比較,▲P＜0.05

個(gè)月觀察組 47 38.28±6.30 70.88±5.13△▲ 79.55±7.10組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4△對(duì)照組 48 39.41±5.06 63.26±7.09△ 78.42±6.07△t值0.338 0.000 0.407 0.963 6.011 0.833 P值

4 討論

肱骨近端骨折由多種因素造成,其中骨質(zhì)疏松癥為主要因素,高能量創(chuàng)傷及暴力等因素也是造成骨折的原因之一。肱骨近端骨折會(huì)造成患者喪失肩關(guān)節(jié)功能,影響患者日常生活。鎖定鋼板治療是針對(duì)較嚴(yán)重的肱骨近端骨折移位采用的主要手術(shù)方式,臨床采用的入路方式包括三角肌-胸大肌入路與三角肌外側(cè)入路,目前臨床對(duì)兩種入路方式的臨床療效尚無(wú)定論,因此研究?jī)煞N入路方式對(duì)患者的影響具有重要意義。

腋神經(jīng)首先從臂叢分支沿后上方向前上方走行,繞過(guò)肱骨外科頸支配三角肌的活動(dòng),腋神經(jīng)損傷是導(dǎo)致肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能下降及喪失的重要原因之一[3]。三角肌-胸大肌肌間隙入路的特點(diǎn)是暴露范圍大,在行切口時(shí)可以充分將盂肱關(guān)節(jié)暴露在術(shù)野中,減少對(duì)神經(jīng)分支的損傷,且在肌間隙處入路可以避開(kāi)腋動(dòng)脈的走行,進(jìn)而減少對(duì)腋神經(jīng)的損傷。采用三角肌外側(cè)手術(shù)入路治療時(shí),雖然腋神經(jīng)是在三角肌深處走行,但沿著肩峰與肱骨外上髁連線(xiàn)做切口不超過(guò)5cm,縱行劈開(kāi)三角肌約4cm,在插入鎖定鋼板時(shí)不會(huì)損傷腋神經(jīng)。在研究過(guò)程中,筆者發(fā)現(xiàn)兩種不同的手術(shù)入路方式均不會(huì)損傷腋神經(jīng),但觀察組術(shù)后2個(gè)月的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),原因可能是三角肌外側(cè)入路無(wú)須大面積剝離軟組織,未對(duì)三角肌前緣部進(jìn)行手術(shù)操作,對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪饣謴?fù)具有促進(jìn)作用,另外對(duì)患肢的血運(yùn)影響較小,可促進(jìn)骨折部位的血運(yùn)通暢,有利于患肢肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[4]。

綜上所述,三角肌外側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折患者近期療效確切,可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能。