基于“厚薄”教學(xué)理念的高職病理學(xué)理論教學(xué)設(shè)計(jì)及論證

何婷婷，阮 萍，彭忠異，姚 平，利 華，劉 瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

高職醫(yī)學(xué)教育是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，目標(biāo)是培養(yǎng)出應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[1]。醫(yī)學(xué)高職教育培養(yǎng)周期一般較醫(yī)學(xué)本科短，因此更加重視實(shí)踐能力，即臨床思維能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過(guò)程，當(dāng)前教育只是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)階段，因此培養(yǎng)自學(xué)能力至關(guān)重要。

病理學(xué)是高職醫(yī)學(xué)教學(xué)中一門(mén)非常重要的學(xué)科，高職病理學(xué)的理論教學(xué)是傳授病理學(xué)理論知識(shí)的主要途徑。在高職教學(xué)中，對(duì)理論知識(shí)的要求是“實(shí)用為主，夠用為度”[1]，而病理學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)龐雜、內(nèi)容多、課時(shí)少。如何掌握好“夠用為度”，在有限的教學(xué)時(shí)空內(nèi)，既完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，又起到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及終身學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，是當(dāng)前教學(xué)中的難題，對(duì)年輕教師來(lái)說(shuō)更是一大挑戰(zhàn)。這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題迫切需要探索出一套行之有效的教學(xué)模式。

“把書(shū)讀薄，把書(shū)讀厚”的教學(xué)理念是數(shù)學(xué)家華羅庚教授提出的，是基于邏輯思維能力和學(xué)習(xí)認(rèn)知過(guò)程的一個(gè)教學(xué)理念，將其引入教學(xué)中，對(duì)教師和學(xué)生均有很好的指導(dǎo)意義[2]。“厚薄”教學(xué)理念的核心是邏輯思維能力，邏輯思維能力是教學(xué)過(guò)程中的一大要素，對(duì)幫助構(gòu)建學(xué)科體系、完善臨床思維能力至關(guān)重要，并對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力大有裨益[2-3]。教師在“厚薄”教學(xué)理念的指導(dǎo)下，運(yùn)用思維導(dǎo)圖、PBL教學(xué)法及啟發(fā)式教學(xué)等多種形式，在把書(shū)教“薄”及教“厚”間自然切換，有效把控課堂，為年輕教師指明病理學(xué)理論課教學(xué)方法，應(yīng)對(duì)教學(xué)難題，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生逐步培養(yǎng)臨床思維和自學(xué)能力。

1 高職病理學(xué)理論教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)目標(biāo)

符合高職病理學(xué)教學(xué)大綱，堅(jiān)持“實(shí)用為主，夠用為度”的原則，注重臨床邏輯思維及自學(xué)能力的培養(yǎng)。

1.2 “厚薄”教學(xué)理念的融入

將PBL教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)及思維導(dǎo)圖相結(jié)合，結(jié)合教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。包括兩方面：（1）指導(dǎo)教師完成病理學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建，即把書(shū)教“薄”，主要運(yùn)用思維導(dǎo)圖（如百度腦圖）繪制知識(shí)要點(diǎn)及關(guān)系圖。（2）指導(dǎo)教師完成病理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)講授，即把書(shū)教“厚”。

病理學(xué)中任何一個(gè)新知識(shí)點(diǎn)的出現(xiàn)，基本可以概括為如下幾大核心問(wèn)題：（1）什么是（定義）？（2）為什么（原因）？（3）有什么表現(xiàn)（病理改變）？（4）對(duì)機(jī)體有什么影響（臨床表現(xiàn)）？（5）發(fā)展及結(jié)局。在每個(gè)問(wèn)題的引導(dǎo)下，教師根據(jù)課堂需要和學(xué)生反應(yīng)具體發(fā)散，層層展開(kāi)，做到把某個(gè)問(wèn)題講深講透。以“淤血”為例，結(jié)合核心問(wèn)題，用百度腦圖繪制的思維導(dǎo)圖見(jiàn)圖1。從圖1可以看出，通過(guò)5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題將本節(jié)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，并將各授課要點(diǎn)以“淤血”這一主題詞分別展開(kāi)，其中涉及的主要內(nèi)容包括定義、病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及重要臟器舉例。通過(guò)這個(gè)圖，簡(jiǎn)明扼要地概括出相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)教師把書(shū)教“薄”，并通過(guò)顏色標(biāo)注出教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，為學(xué)生后續(xù)自學(xué)及復(fù)習(xí)給出明確的指示。在講解教學(xué)重點(diǎn)如肺褐色硬化（見(jiàn)圖2）時(shí)，進(jìn)一步通過(guò)核心問(wèn)題及思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行內(nèi)容的延伸和遞進(jìn)，達(dá)到將書(shū)教“厚”的過(guò)程。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐論證

2.1 過(guò)程

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院病理學(xué)教研室8名教師（3名高級(jí)職稱，2名中級(jí)職稱，3名初級(jí)職稱）進(jìn)行“厚薄”教學(xué)理念的深入學(xué)習(xí)，集體備課，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院（招募30名臨床教師及50名學(xué)生）分別進(jìn)行20分鐘試講。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集授課效果相關(guān)信息。

圖1 淤血的思維導(dǎo)圖框架

圖2 肺褐色硬化知識(shí)要點(diǎn)

2.2 結(jié)果

本次共發(fā)放88份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷88份（授課教師8份，聽(tīng)課教師及學(xué)生80份），有效問(wèn)卷回收率100%，調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1～2。聽(tīng)課教師及學(xué)生對(duì)課堂評(píng)價(jià)總的情況為：分別有93．8%、96．3%、90．0%、78．8%、77．5%的師生認(rèn)為基于“厚薄”教學(xué)理念的教學(xué)設(shè)計(jì)有利于邏輯思維的培養(yǎng)、知識(shí)體系的構(gòu)建、自學(xué)能力的培養(yǎng)、臨床思維建立，符合學(xué)習(xí)規(guī)律及認(rèn)知過(guò)程，同時(shí)有92．5%的師生認(rèn)為該教學(xué)設(shè)計(jì)值得推廣開(kāi)展。

表1 授課教師對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)用度[n（%）]

表2 聽(tīng)課教師及學(xué)生對(duì)課堂的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 基于“厚薄”教學(xué)理念的教學(xué)設(shè)計(jì)有利于病理學(xué)授課教師把控課堂，能夠較合理地安排課堂進(jìn)度，較為有效地克服課時(shí)少與課程內(nèi)容多的矛盾

高職病理學(xué)課程的安排一般是理論課28學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課8～12學(xué)時(shí)。短短的28學(xué)時(shí)內(nèi)要介紹一門(mén)內(nèi)容龐雜的課程，還要便于學(xué)生理解，兼顧臨床思維能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量，這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題對(duì)于病理學(xué)教師來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。如果選擇“滿堂灌”，面面俱到，蜻蜓點(diǎn)水地一帶而過(guò)，教學(xué)內(nèi)容主次不分，學(xué)生往往被動(dòng)接受，授課效果欠佳，影響教學(xué)質(zhì)量；如果選擇縮減內(nèi)容，少講或不講，那就不能達(dá)到建立學(xué)科體系的目的，使教學(xué)內(nèi)容不完整。面對(duì)這一難題，病理學(xué)教師往往進(jìn)退兩難，難以抉擇?！昂癖　苯虒W(xué)理念的提出，為這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提出了有效的解決方案。首先，在把書(shū)教“薄”的教學(xué)理念指導(dǎo)下，繪制病理學(xué)各章節(jié)的知識(shí)框架，建立各知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，能有效地在有限的時(shí)空環(huán)境下建立學(xué)科體系，構(gòu)建知識(shí)框架[4-5]。經(jīng)過(guò)本校8位不同職稱病理學(xué)教師的演示，均能較好地完成病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到滿意的課堂效果。8位教師均認(rèn)為該課程設(shè)計(jì)對(duì)于本學(xué)科體系的構(gòu)建（100．0%）非常實(shí)用。其次，在課程進(jìn)度調(diào)控（87．5%）、課程內(nèi)容安排（87．5%）、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)講解（87．5%）方面較易把控。不管是初級(jí)職稱的年輕教師還是高年資教師，均能很好地運(yùn)用這一教學(xué)設(shè)計(jì)，在20分鐘的試講環(huán)節(jié)內(nèi)，有效控制課堂，有的放矢，掌握好節(jié)奏，既能明確教學(xué)要求，又能根據(jù)時(shí)間重點(diǎn)講明某一個(gè)要點(diǎn)或難點(diǎn)。以“淤血”為例，利用思維導(dǎo)圖在前5分鐘內(nèi)介紹完相關(guān)學(xué)習(xí)要點(diǎn)及關(guān)注重點(diǎn)，然后沿著各個(gè)主干分支，根據(jù)課堂情況分別闡述，接下來(lái)10～15分鐘完成病因介紹。如時(shí)間不夠，可由圖2模式引導(dǎo)學(xué)生課后預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)，如此既可鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)思維能力，培養(yǎng)其自學(xué)能力，還將課堂教學(xué)延伸至課后。

3.2 基于“厚薄”教學(xué)理念的教學(xué)設(shè)計(jì)有助于學(xué)生臨床思維能力及自學(xué)能力的培養(yǎng)，值得在高職病理學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用

高職教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型人才。由于培養(yǎng)時(shí)間有限，鍛煉學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力至關(guān)重要，養(yǎng)成良好的臨床思維及邏輯思維能力，為后續(xù)學(xué)習(xí)及解決實(shí)際工作問(wèn)題都大有益處。因此在病理學(xué)理論教學(xué)中緊密聯(lián)系臨床，滲透醫(yī)學(xué)思維模式，鍛煉臨床實(shí)踐能力是當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)。教學(xué)改革的效果是否理想，這些常年在臨床一線工作的教師和實(shí)習(xí)學(xué)生最有發(fā)言權(quán)，常年的臨床實(shí)踐工作對(duì)于臨床工作的需要感同身受。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生（也是教師）和實(shí)習(xí)學(xué)生的聽(tīng)課，分別有 93．8%、96．3%、90．0%的師生認(rèn)為該套教學(xué)設(shè)計(jì)有利于邏輯思維的培養(yǎng)、知識(shí)體系的構(gòu)建以及自學(xué)能力的培養(yǎng)，92．5%的師生認(rèn)為該教學(xué)設(shè)計(jì)值得推廣開(kāi)展。病理學(xué)教學(xué)的目的是透過(guò)現(xiàn)象直達(dá)事物本質(zhì)，培養(yǎng)條理清晰的邏輯思維能力，最終解決實(shí)際問(wèn)題?！笆谌艘贼~(yú)，不如授人以漁”。在把書(shū)教“薄”的理念指導(dǎo)下，利用啟發(fā)式教學(xué)[6]及思維導(dǎo)圖[4-5]很好地勾勒出各章節(jié)要點(diǎn)，建立清晰的脈絡(luò)框架，在各個(gè)延伸的知識(shí)點(diǎn)間交錯(cuò)展開(kāi)，既有章可循，又建立了各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，這符合學(xué)生的認(rèn)知，便于形成條理清晰的思路。同時(shí)，在把書(shū)教“厚”的理念指導(dǎo)下，結(jié)合課堂表現(xiàn)和病理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，有的放矢，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)新知識(shí)，對(duì)于課堂內(nèi)沒(méi)有時(shí)間深入講解的知識(shí)點(diǎn)及課后遇到的新問(wèn)題，可運(yùn)用核心問(wèn)題和思維導(dǎo)圖形式精讀教材，查閱相關(guān)資料等，達(dá)到深入理解并最終融會(huì)貫通的目的。

綜上所述，基于“厚薄”教學(xué)理念的高職病理學(xué)理論教學(xué)設(shè)計(jì)符合高職教育的目標(biāo)，在解決高職醫(yī)學(xué)對(duì)理論知識(shí)“實(shí)用為主，夠用為度”上，給予有效且實(shí)用的解決措施，對(duì)病理學(xué)一線教學(xué)工作者有很好的指導(dǎo)意義。同時(shí)該教學(xué)設(shè)計(jì)在構(gòu)建病理學(xué)學(xué)科體系及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和自學(xué)能力方面也效果顯著，值得推廣應(yīng)用。