無痛分娩全國推廣，難在哪里

黃祺

讓準(zhǔn)媽媽們生孩子不再那么痛苦——從2018年年底開始預(yù)熱的分娩鎮(zhèn)痛推廣工作，最近有了新進展。2019年3月20日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單》，確定了913家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。

名單上29家上海的試點單位，除了“生娃大戶”長寧區(qū)婦幼保健院、上海市第一婦嬰保健院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、國際和平婦幼保健院之外，還有多家區(qū)級婦幼保健院和綜合性三甲醫(yī)院在列。業(yè)內(nèi)人士表示，第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院的數(shù)量，要比之前猜測的多很多?？磥?，這一次由政府主導(dǎo)的分娩鎮(zhèn)痛推廣，力度不小。

按照要求，分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院需建立分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)管理制度，同時開展醫(yī)護人員定期培訓(xùn)，以提高分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量和安全。此外，試點醫(yī)院還將通過幫扶、協(xié)作、接收進修等形式，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)推廣，發(fā)揮試點醫(yī)院輻射帶動作用。

上海是較早開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的城市，特別是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，已經(jīng)積累了比較豐富的分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)驗。從這些醫(yī)院的實踐看，分娩鎮(zhèn)痛不僅僅能減輕產(chǎn)婦痛苦，還能夠為母嬰安全提供強有力的保障。從以往的經(jīng)驗可以看到，有麻醉醫(yī)生的產(chǎn)房，對于母嬰來說更加安全。

分娩鎮(zhèn)痛好處很多，但另一方面，由于麻醉醫(yī)生的緊缺和分配方式的限制，很多醫(yī)療機構(gòu)開展分娩鎮(zhèn)痛還很困難，特別是大型綜合性醫(yī)院，大量的外科手術(shù)已經(jīng)讓麻醉醫(yī)生分身乏術(shù)。至今，婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院分娩鎮(zhèn)痛推廣比較順利，而大型綜合性醫(yī)院的推行則仍艱難。

榆林產(chǎn)婦跳樓之后

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（紅房子）麻醉科主任黃紹強，專注地將鎮(zhèn)痛藥物注入一位產(chǎn)婦背部椎管內(nèi)，這是一次普通的分娩鎮(zhèn)痛操作，稍有“特殊”的是，產(chǎn)婦是黃紹強醫(yī)生的太太。黃醫(yī)生說：“我們家第一個孩子是2000年出生的，時隔15年的2015年，有了二胎，太太說，上次沒享受到無痛分娩，這次一定要享受一下?！奔t房子醫(yī)院從2015年開始大規(guī)模地提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，但其實，這家醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛，已經(jīng)有十多年的時間。

2000年左右，分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi)，絕對算得上“奢侈品”。當(dāng)時，只有一些在海外生過孩子、體驗過分娩鎮(zhèn)痛的中國媽媽，對分娩鎮(zhèn)痛有所了解，多數(shù)國內(nèi)媽媽甚至都沒有聽說過分娩鎮(zhèn)痛。與此同時，中國剖宮產(chǎn)率在2000年左右也達到了歷史最高值，多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%，這其中很大一部分是產(chǎn)婦因為怕痛而主動選擇剖宮產(chǎn)的，而這些剖宮產(chǎn)沒有明確的醫(yī)學(xué)指征，是沒有必要的剖宮產(chǎn)。

2004年，記者曾到上海幾家婦產(chǎn)科醫(yī)院采訪無痛分娩的開展情況，彼時，醫(yī)院分診臺護士甚至都不知道無痛分娩為何物，把記者的問題當(dāng)成了“無痛流產(chǎn)”。

十多年前，由于大眾對分娩鎮(zhèn)痛太過陌生，醫(yī)生甚至要主動“推銷”，才有產(chǎn)婦愿意嘗試分娩鎮(zhèn)痛。黃紹強醫(yī)生介紹，紅房子醫(yī)院是上海最早開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院之一，2000年開始零星提供無痛分娩服務(wù)，當(dāng)時產(chǎn)婦和家屬對順產(chǎn)中使用鎮(zhèn)痛藥物還心存疑惑，最大的擔(dān)心是麻醉藥物會不會影響孩子的健康。

“無痛分娩”是臨床上一項成熟、安全的技術(shù)，已經(jīng)在很多國家成熟應(yīng)用幾十年。據(jù)介紹，目前普遍采用的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，與剖宮產(chǎn)的麻醉類似，是將藥物從產(chǎn)婦的背部注入，達到鎮(zhèn)痛的目的。醫(yī)生說，由于個體對疼痛的感受不同，鎮(zhèn)痛的程度各有不同，但肯定的是，大多數(shù)產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛后，疼痛可以控制在可以忍受的范圍——不是完全不痛，但可以避免劇烈的疼痛。

分娩鎮(zhèn)痛的效果，被很多產(chǎn)婦形容為“從地獄到天堂”。黃紹強介紹，過去，醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為人為的干預(yù)鎮(zhèn)痛會影響產(chǎn)程進展，但近年來許多權(quán)威的研究都表明，分娩鎮(zhèn)痛并沒有影響產(chǎn)程。

國家衛(wèi)健委去年發(fā)出推廣分娩鎮(zhèn)痛的通知時，很多人由此想到了發(fā)生在2017年的產(chǎn)房悲劇。2017年8月，陜西榆林一名產(chǎn)婦因疼痛難忍，再加上家人不允許她接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦情緒失控跳樓自殺。一尸兩命的慘劇一時間在全國引起轟動，也讓分娩鎮(zhèn)痛成為社會熱議的話題。

分娩疼痛，被形容為最難以忍受的疼痛，處于疼痛的最高級。但一直以來，由于觀念和技術(shù)的限制，分娩疼痛都被視為產(chǎn)婦必須忍受的過程。近幾十年隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟，越來越多的產(chǎn)婦接受了無痛自然分娩。

紅房子醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)生夏賢表示，自從分娩鎮(zhèn)痛推廣后，過去“哭天搶地”的產(chǎn)房，如今變得平靜很多?！爱a(chǎn)婦在接受鎮(zhèn)痛后，基本都可以平靜地在床上休息，為后面的生產(chǎn)準(zhǔn)備體力。”她介紹，經(jīng)過十多年的實踐探索，如今產(chǎn)房中產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉醫(yī)生的配合越來越默契。

事實上，過去大多數(shù)醫(yī)院也并無主動開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的動力，因為這個服務(wù)會占用比較多的麻醉醫(yī)生人力，投入多而“收益”少。因此，早期零星嘗試分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院，主要集中在大城市規(guī)模較大的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院?！跋裎覀冞@樣的專科醫(yī)院，分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容，所以我們比較早就開始了分娩鎮(zhèn)痛的探索?！毕馁t介紹。

麻醉醫(yī)生讓產(chǎn)房更安全

分娩鎮(zhèn)痛無疑是“舒適醫(yī)療”的基礎(chǔ)之一，不過在專業(yè)人士看來，麻醉醫(yī)生進入產(chǎn)房帶來的好處，不僅僅是緩解產(chǎn)婦的疼痛，還給分娩安全提供了又一重保障。

黃紹強主任解釋說，少數(shù)產(chǎn)婦在分娩的過程中，會出現(xiàn)突發(fā)狀況，這些情況很可能危及胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后多見的意外主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、子宮破裂等，還有一種近年經(jīng)常被報道的疾病“羊水栓塞”——醫(yī)學(xué)上所說的“三低綜合征”。這些情況對于母嬰來說都是有危險的。如果遇到這樣的特殊情況，產(chǎn)婦需要實施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，有麻醉醫(yī)生在產(chǎn)房，他們會第一時間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情并第一時間為轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)做好麻醉準(zhǔn)備，節(jié)省手術(shù)準(zhǔn)備時間，為母嬰贏得更多的搶救機會。