2016—2018年度廣州市單采血小板報(bào)廢原因分析及探討

李曉帆 劉 杏

廣州血液中心，廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(廣州510095)

在成分輸血飛速發(fā)展的今天, 血小板輸注是臨床輸血治療的重要部分。臨床上主要用于提高患者的血小板計(jì)數(shù), 減少出血量, 改善患者出血癥狀。隨著血小板的普及應(yīng)用, 血小板輸注的重要性已得到臨床科室的廣泛認(rèn)可[1]。廣州血液中心承擔(dān)著廣州地區(qū)200多家醫(yī)院的臨床供血職責(zé)，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)和2018年3月31日起互助獻(xiàn)血的取消，血液供應(yīng)壓力更是與日俱增。目前我國各地機(jī)采血小板的報(bào)廢率差別很大，重慶市血液中心2015年的機(jī)采血小板報(bào)廢率達(dá)到2.15%[2]，而烏魯木齊市血液中心2013—2015年的機(jī)采血小板報(bào)廢率僅為0.34%[3]。因此，分析我中心機(jī)采血小板的報(bào)廢率及報(bào)廢原因并采取相應(yīng)對(duì)策，可以減少血液報(bào)廢量，減緩廣州市機(jī)采血小板的供應(yīng)壓力?，F(xiàn)對(duì)廣州血液中心2016—2018年度單采血小板的報(bào)廢率和報(bào)廢原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)廣州血液中心2016—2018年度單采血小板的采集量、報(bào)廢量及報(bào)廢率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析各種血小板報(bào)廢原因的數(shù)量及報(bào)廢率。

1.2 方法

按照《血站技術(shù)操作規(guī)程》-獻(xiàn)血者健康檢查要求[4]對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血前的健康征詢、體格檢查與血液初篩，符合標(biāo)準(zhǔn)者采用全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)采集單采血小板。

2 結(jié) 果

2016年全年，我中心共采集單采血小板62 442.75單位，報(bào)廢887單位，報(bào)廢率1.42%；2017年全年，共采集單采血小板67 104.5單位，報(bào)廢671單位，報(bào)廢率1.00%；2018年全年，共采集單采血小板66 695.5單位，報(bào)廢658單位，報(bào)廢率0.99%；2016—2018年三年單采血小板總報(bào)廢率為1.13%，且呈逐年下降趨勢(shì)(見表1)。具體報(bào)廢原因中，因血液感染因子篩查不合格或ALT異常而報(bào)廢的比率最高，占64.44%；其次為血量不足(占比14.4%)、采血耗材或血袋或熱合口漏(占比11.01%)、血液狀態(tài)不合格(如血小板聚集,脂肪血,溶血)等原因，見表2、表3、表4和表5。

表1 2016—2018年單采血小板量及總報(bào)廢率

表2 2016年具體報(bào)廢原因分析

表3 2017年具體報(bào)廢原因分析

表4 2018年具體報(bào)廢原因分析

其他*包括： 質(zhì)控抽檢、離心破裂、不規(guī)則抗體、冷凝集、采血過程導(dǎo)致的報(bào)廢,保密性棄血,過期等

表5 報(bào)廢原因分類匯總分析

血液狀態(tài)不合格*包括： 血小板聚集,脂肪血,溶血或外觀色澤異常

3 討 論

隨著單采血小板的臨床用量持續(xù)增長(zhǎng)和互助獻(xiàn)血的取消，廣州地區(qū)供血壓力也越來越大。血液中心要加大無償獻(xiàn)血宣傳，動(dòng)員更多健康適齡公民參加無償獻(xiàn)血、不斷開拓新的獻(xiàn)血者加入捐獻(xiàn)血小板的隊(duì)伍，滿足日益增長(zhǎng)的臨床用血需求。另外還應(yīng)通過對(duì)單采血小板報(bào)廢原因的分析，有針對(duì)性地制定措施來盡量減少血液報(bào)廢，從而緩解供血壓力。由表1可以看出，2016—2018年單采血小板總報(bào)廢率為1.13%，且報(bào)廢率逐年下降。這樣的下降趨勢(shì)非常好，但即使是報(bào)廢率最低的2018年，仍有0.99%的報(bào)廢率。由于廣州血液中心每年采血量超過6.6萬U，每年報(bào)廢的單采血小板量仍然不容小覷。

根據(jù)表2和表3可以發(fā)現(xiàn)，我中心因血液感染因子篩查不合格或ALT異常而報(bào)廢的比率最高，占64.44%；其次為血量不足導(dǎo)致的報(bào)廢，占14.40%；然后為耗材、血袋或熱合口漏，占11.01%；其余則為血液狀態(tài)不合格(如血小板聚集,脂肪血,溶血)和其他原因?qū)е碌膱?bào)廢等。雖然因血液感染因子篩查不合格或ALT異常而導(dǎo)致的報(bào)廢一直是最主要的報(bào)廢原因，但2018年其占比相較前兩年有了明顯的下降，這與經(jīng)過多年無償獻(xiàn)血知識(shí)的普及, 很多市民都認(rèn)識(shí)到攜帶傳播病毒不能參加獻(xiàn)血有關(guān)[5]。根據(jù)WHO 的分類標(biāo)準(zhǔn)，中國現(xiàn)為HBV中度流行區(qū)的國家，乙型肝炎病毒在我國人群中的攜帶率為7.18%[6-7]，2014—2016年，廣州血液中心全部血液報(bào)廢HBs Ag陽性占比最高[5]；2010年1月1日—2015年12月31日在廣東省河源市中心血站參與無償獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血71 618例無償獻(xiàn)血者樣本中HBs Ag陽性1 062例,陽性率為1.48%[8]。因此HBsAg陽性導(dǎo)致的報(bào)廢依然是各感染因子中最高的。值得注意的是，近三年我中心單采血小板抗-HIV陽性報(bào)廢率逐年上升，這與廣州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HIV感染率不斷上升[9]有關(guān)。另外，因血量不足、耗材/血袋/熱合口滲漏是我中心單采血小板報(bào)廢的第二、第三大原因，且2018年因此報(bào)廢的比率較前兩年大幅上升。鑒于以上結(jié)果，我們認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，從而進(jìn)一步降低機(jī)采血小板報(bào)廢率：

① 重視采血前血液初篩工作。加強(qiáng)對(duì)工作人員培訓(xùn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液初篩檢查，選擇靈敏性高的快速檢測(cè)試劑，及時(shí)校準(zhǔn)和維護(hù)設(shè)備，以確保初篩檢測(cè)的合格率。

② 重視采血前對(duì)獻(xiàn)血者的征詢工作。加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康征詢工作，對(duì)告知內(nèi)容予以解釋： 無償獻(xiàn)血是出于利他主義的動(dòng)機(jī)，目的是幫助需要輸血的患者；不安全的血液會(huì)危害患者的生命與健康；具有高危行為者故意獻(xiàn)血的責(zé)任[2]。以避免有相關(guān)血液感染的獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血。

③ 重視心理護(hù)理工作。我中心機(jī)采血小板報(bào)廢的第二大原因是采血量不足。而血量不足大多由于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中發(fā)生中重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)，導(dǎo)致不能順利完成采血過程。較常發(fā)生中重度型獻(xiàn)血不良反應(yīng)包括： 枸櫞酸中毒、精神心理因素、空腹?fàn)顟B(tài)、疼痛、暈針暈血、疲勞等因素[10]。因此在獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。獻(xiàn)血前給予口服鈣劑、加強(qiáng)獻(xiàn)血宣教，講解注意事項(xiàng)，在征詢時(shí)了解獻(xiàn)血者近幾日的作息和休息情況；營(yíng)造溫馨輕松的獻(xiàn)血環(huán)境；獻(xiàn)血時(shí)工作人員適時(shí)予以陪伴、鼓勵(lì)，做好獻(xiàn)血過程的觀察與精神疏導(dǎo)能有效降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，使采血過程順利完成，從而減少因采血量不足導(dǎo)致的血小板報(bào)廢。獻(xiàn)血者感受到關(guān)心和愛護(hù)，有了愉快的獻(xiàn)血體驗(yàn)，也有助于提高獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血率，對(duì)獻(xiàn)血者的保留起到一定的促進(jìn)作用，獻(xiàn)血者的保留對(duì)單采血小板采集量的提升。

④ 重視血細(xì)胞分離機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)。血細(xì)胞分離機(jī)的運(yùn)行正常直接關(guān)系血液質(zhì)量與血液安全，采血過程出現(xiàn)設(shè)備故障直接導(dǎo)致采血量不足。加強(qiáng)血細(xì)胞分離機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)尤為重要[11]。

⑤ 重視對(duì)耗材、血袋和熱合口的檢查。2018年因耗材、血袋或熱合口滲漏導(dǎo)致的產(chǎn)品報(bào)廢較前兩年上升，這與耗材和血袋的質(zhì)量有關(guān)，也與我們?cè)趯?duì)耗材、血袋的檢查有關(guān)。使用前仔細(xì)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分問題，及時(shí)更換耗材、血袋，避免血液報(bào)廢。血袋熱合效果與熱合技術(shù)、熱合設(shè)備的狀態(tài)有關(guān)，需加強(qiáng)熱合崗位工作人員培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)熱合設(shè)備的性能特點(diǎn)，妥善維護(hù)，及時(shí)清潔，做好設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)[12]。

總之，單采血小板是稀缺的治療產(chǎn)品，減少或杜絕血小板的浪費(fèi)非常有意義。我們認(rèn)為，做好以上幾點(diǎn)可以進(jìn)一步降低我中心單采血小板的報(bào)廢率，提高單采血小板的供應(yīng)量，對(duì)保障臨床用血需求有一定的幫助。